第72章 内因类(54)

蒲黄(略炒) 螺儿青(各等分)上为细末,每用少许,擦患处,少待,用温盐水漱之。(《济生续方》)齿缝中血出,盐汤漱之。(《本草衍义》)(《医说》曰:《素问》云盐胜血故也。《纲目》曰:能益齿,走血之验也。)治满口齿有血,枸杞根为末,煎汤漱,后吃。又治膈上吐血,妙。(《纲目》引孙)又方,五倍子烧灰,擦牙。(《如宜》)齿缝中出血如注,或如细线,名齿衄。世传用银簪脚烧红,以尖脚于血孔中烙之即止。后服清胃散加熟大黄,《准绳》法,屡用去黑屎二、三块效。(《六要》)(按:清胃散本东垣治牙疼方,用生地、升麻、丹皮、当归、黄连。)清胃散,治胃经有热,牙齿或牙龈作肿,出血不止并效。

黄芩 黄连 生地 丹皮 升麻 石膏(各一钱)水二钟,煎八分,食后服。(《外科正宗》)一友姓郑,肝气素旺,易发恼怒,复好饮酒,嗜食煎炒,忽一日牙肉肿痛,流血不止。一医用犀角地黄汤不止,改用三黄汤、清火解毒汤,其血愈甚。患此证旬日不止,仓皇无措,召余诊脉。余见其脉,六脉洪大,寸口急数,有七至余。谓其病者曰:此阳明胃积热证无疑,但火势已甚,恐不能直折,仍用前三黄汤合地黄汤,少加炒黑肉桂从治,则其火必下降也。服二剂,其血立止。凡火证正治反增,必须从其性以治之,此乃先贤之秘方也。

(《医约》)进士董公,王戌释褐时,牙龈流血不止,百方罔效。予教用煮乌梅去复选肉,捣成大丸,含患处,数丸而愈。

(《程星海》)

诸血病

肌肤出血

汗血 汗血候:肝藏血,心之液为汗。言肝心俱伤于邪,故血从肤腠而出也。(《病源论》)(按:又《虚劳吐下血候》曰:表虚者则汗血。)病者汗出,正赤污衣,名曰汗血。皆由大喜伤心,喜则气散,血随气行,妇人产蓐多有此证。(《三因》)草汁,治产妇大喜汗出,污衣赤色,及膏淋尿血。

草(不拘多少)上捣取汁二升,醋二合和,空腹饮一杯,或浓煮汁饮,亦治淋沥尿血。(同上)黄 建中汤,治血汗出污衣,甚如坏染,皆由大喜伤心,喜则气散,血随气行故也。体虚者,宜服此。

(《医林集要》)肌衄 治血自皮肤间溅出。

以煮酒瓶上纸,碎 如杨花,用手捏在出血处,立止。(《是斋》)毛窍节次出血,若血不出,皮胀膨如鼓,须臾眼鼻口俱被气胀合,此名脉溢,饮生姜汗水各半,二盏即愈。

(《经验良方》)一妇人,三阴交无故出血如射,将绝,以手按其窍,缚以布条,昏仆不知人事,以人参一两煎,灌之愈。

(《类案》)血从毛孔出,名曰肌衄。人中白不拘多少,瓦上用火逼干,研令极细,每服二钱,入麝少许,温酒下,外以发灰遏之。未效,郁金末水调,鹅羽扫之,即愈。(《六要》)肌衄,宜当归六黄汤主之,外用男胎发烧灰罨之,立效。(《保命歌括》)血箭 出于心经,火盛逼血从毛窍出也。血痣,由于肝经怒火郁结,其形初起色红如痔,渐大如豆,揩之血流。治血箭,以桃花散(按:用锻石同大黄炒,去大黄筛细)凉水调敷,或金墨涂搽自去。血痣须用冰蛳散(按:用田螺、白砒、冰片、 砂)枯去本痔,以珍珠散搽之(按:用青杠花、珍珠、真轻粉),生皮乃愈。血甚者,内服凉血地黄汤,兼戒口味,始痊。(《外科正宗》)凉血地黄汤,治血箭血痣,内热甚而逼血妄行,出血如飞者。

黄连 当归 生地 山栀 玄参 甘草(各等分)水二钟,煎八分,量病上下服之。(同上)搔痒血出 顷有一人,指缝中因瘙痒,遂成疮,有一小窍,血溅出不止。用止血药及血竭之类亦无效,数日遂不起。后有一人,于耳后发际瘙痒,亦有一小窍出血,与前相似,人亦无识者。适有一道人,言此名发泉,但用多年粪桶箍,晒干烧灰,敷之当愈,果如其言。使前指缝血出者遇此,亦必愈。(《医说》)糊心寺僧履师者,一日偶搔 中疥,忽自出血, 如涌泉,竟日不止。疡医治疗弗验,邀翁往视。履时已困极,无气可语。及持其脉,惟尺部如蛛丝,他部皆无。即告之曰:夫脉,血气之充也。今血妄溢,故荣气暴衰。然两尺尚可按,惟当益营以泻其阴火。乃作四神汤(按:此方见《元戎》,用当归、川芎、芍药、干姜)加荆芥、防风,不问晨夜并进,明日脉渐出,更服十全大补一剂,遂痊。(《医史·沧洲翁传》)或偶触破伤,血遂泉涌不止,惟用十全大补汤,频频多服。外用杏仁研细,拌白面,水调涂之。(《医通》)遍身忽皮底混混如波浪声,痒不可忍,抓之血出不能解,谓之气奔。以人参、苦杖、青盐、白术、细辛各一两为末,水二碗,煎十余沸,去滓饮尽,便愈。(《经验良方》)(按:《得效》无白术及为末二字。)针灸疮血出 夫针灸皆是节穴俞募之处,若病甚则风气冲击于疮。凡血与气相随而行,故风乘于气而动于血,血从灸疮处出。气盛则血不止,名为发洪。(《病源论》)治针灸疮血出不止方。

烧人屎灰以敷之。(《千金》)又方。

死蜣螂末,猪脂涂之。(同上)治灸疮血不止,葱白涂敷方。

葱白(一握)上一味研绞取汁,涂敷疮上,日三五度。(《圣济》)人有灸火至五壮,血出一缕,急如溺,手冷欲绝。以酒炒黄芩一、二钱,酒下则止。(《类案》)脐中流血 人有脐中流血者,其血不十分多,夹水流出,乃大小肠之火齐旺,必两相争斗。其所以动火,以肾经干燥无水以润之,仍须以治肾为主。方用两止汤,熟地三两,山茱萸一两,麦冬一两,北五味五钱,白术五钱,水煎服。此证用障脐汤亦甚神,大黄五分,当归、生地各一两,地榆三钱,水煎服。(《辩证录》)

诸血病

小便血

源由(尿血、血淋之辨)心主于血,与小肠合。若心家有热,结于小肠,故小便血也。(《病源论》)夫尿血者,是膀胱有客热,血渗于脬故也。血得热而妄行,故因热流散,渗于脬内而尿血也。(《圣惠》)《内经》谓悲哀太甚,则胞络绝,阳气动中,数溲血。又曰:胞移热于膀胱,为癃溺血。二者皆虚热妄溢,故溲血不止也。治宜去邪热,调心气。(《圣济》)病者小便出血,多因心肾气结所致,或因忧劳房室过度,此乃得之虚寒,故《养生》云:不可专以血得热为淖溢为说。二者皆致尿血,与淋不同,以其不痛,故属尿血,痛则当在血淋门。(《三因》)溺孔精道之别 凡溺血证,其所出之血有三,盖从溺孔出者二,从精孔出者一也。溺孔之血,其来近者,出自膀胱。其来远者,出自小肠。精道之血,必自精宫血海而出。多因房劳,以致阴虚火动,营血妄行而然。(《景岳》)(按:原文稍繁,今撮其要。)脉候 尺脉滑,血气实,妇人经脉不利,男子尿血,宜服朴消煎大黄汤,下去经血,针关元泻之。尺脉芤,下焦虚,小便去血,宜服竹皮生地黄汤,灸丹田、关元,亦针补之。(《脉经》)(按:此所谓方,固不可知。然二条对看,足以知尿血自有虚实二因,其治亦有泻下清凉及刺灸补泻之别矣。)下部脉急而弦者,风邪入于少阴,则尿血。尺脉微而芤,亦尿血。(《病源论》)咳而尿血形羸瘦,其病脉大命难任。(咳而尿血,乃形体羸瘦,其脉洪大,是病与脉不相应,故知死。)(《脉诀》并注)证治例 溺血属热实者,用当归承气汤下之(按:此系大承气汤加当归),后以四物加山栀。(《丹溪》)尿血,先与生料五苓散和四物汤。若服药不效,其人素病于色者,此属虚证,宜五苓散和胶艾汤,吞鹿茸丸(按:见《济生》)或附子八味丸(按:此即肾气丸);或辰砂妙香散(按见和剂)和五苓散,吞二项丸子。

若小便自清,后有数点血者,五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红,却无石淋之痛,亦属虚证,宜五苓散和胶艾汤,或五苓散和辰砂妙香散,并吞鹿茸丸、八味丸。(《要诀》)小便自利,后有血数点者,五苓散加桃仁(赤芍。暴病脉滑实者,加大黄、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久,元神大虚而挟虚热,所下如砂石而色红,有如石淋之痛,辰砂妙香散加泽泻、肉桂。病久滑脱者,去黄 、山药、桔梗、木香,加 飞龙骨、益智仁,即王荆公妙香散。虚寒,以此汤吞四味鹿茸丸。老人溲血,多是阴虚,亦有过服助阳药而致者,多难治,惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。溲血日久,形枯色痿,癃闭如淋,二便引痛,喘急虚眩,行步不能者,与死为邻矣。(《医通》)《准绳》谓溲血、淋血、便血三者,虽前后阴不同,而受病则一。其散血、止血等药,无越数十品之间,惟向导少异,其说固甚允也。若不与尿同出,乃从精窍出也。盖清道之血,上可从鼻出,下亦可从精窍出,多因色欲而成,牛膝四物汤。服诸药不效者,所溺之血成块不得出而痛甚者,珀珠散甚效。(《医碥》)(按:珀珠散用琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。)清凉诸方 治小便血方。(《千金》)(即《衄血》生地黄汤,去甘草。)治肾客热连心,小便出血疼痛,阿胶汤方。

阿胶(炒燥) 黄芩(去黑心各三分) 甘草(炙半两) 生地黄(绞取汁)车前叶(生者绞取汁) 藕节(绞取汁各四合) 生蜜(一盏)上七味,将前三味粗捣筛,同后四味搅匀,每服一大匙,水一盏,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《圣济》)治妇人小便出血,心神烦闷,茜根散方。

茜根 当归(锉微炒) 甘草(炙微赤锉) 贝母(煨微黄) 牡丹 瓜蒂(按:此方不宜用瓜蒂,疑是栝蒌。)羚羊角屑 柏叶(微炙各一两) 红蓝花(二两) 生干地黄(三两)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,煎至五分,去滓食前温服。(《圣惠》)治虚损,膀胱有热,尿血不止方。

蒲黄 郁金(各一两)上件药捣,细罗为散,每于食前,以粥饮调下二钱。(同上)《养生主论》引《箧中秘宝方》,金黄散,治尿血,用槐花、郁金各一两,淡豉汤调下。

泻下方 崔氏疗卒伤热行来尿血方。

大黄(末) 芒硝(末各半匕)上二味,冷水和,顿服之,立止。三日内禁如药法。(《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血,大黄散,于本方加蒲黄。

止遏诸方 治溺血方。

戎盐(六分) 甘草 蒲黄 鹿角胶 芍药(各二两) 矾石(三两) 大枣(十枚)上七味 咀,以水九升,煮取二升,分三服。(《千金》)发灰散,治小便尿血,或先尿而后血,或先血而后尿,亦远近之谓也。

发灰(《本草》云:能消瘀血,通关格,利水道,破 瘕、痈肿、狐尿刺、尸疰、杂疮,疗转胞,通大小便,止咳嗽、鼻衄。)上一味,每用二钱,以米醋二合、汤少许调服,井花水调亦可。(《三因》)(按:此方本出《千金》,酒服。注曰苏澄用水服。)鹿角胶丸,治房损伤中,小便尿血。

鹿角胶(半两) 油头发灰 没药(别研各三钱)上为末,用茆根汁打糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心盐汤下。(《济生》)补养诸方《古今录验》疗尿血,鹿茸散方。

鹿茸(炙) 当归 干地黄(各二两) 葵子(五合) 蒲黄(五合)上五味捣筛为散,酒服方寸匕,日三服。(《外台》)《圣惠》治下元虚惫尿血,鹿茸丸,本方炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤,小便出血,水道中痛,于本方加阿胶。

治因劳损,尿血不止方。

地黄汁 车前叶汁(各五合) 鹿角胶(三两捣碎炒令黄燥为末)上件药,将二味汁相和,每服食前,暖一小盏,调下胶末二钱。(《圣惠》)苁蓉丸,若小便纯血,血下则凝,亦无痛处, 短气,日就羸瘦,不食。此由阳不固,阴无所守,五液注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者,死。治属虚损,宜。(《指迷方》)菟丝子 肉苁蓉 干地黄 鹿茸(各一两)上为末,酒糊丸如桐子,饮下三十丸。(《十便》)发灰煎,治五劳七伤,溺血淋露,胸腹撑闷(《鸡峰方》)。

菟丝子(四两) 鹿茸 山药(各一两) 发灰(一分)上为细末,酒煮面糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心白汤下。(同上)(按:此方系今本《鸡峰方》佚卷所载。)玉屑膏,治尿血,并五淋砂石,疼痛不可忍受者。

黄 人参(各等分)上为末,用萝卜大者,切一指浓,三指大,四五片,蜜淹少时,蘸蜜炙干复蘸,尽蜜二两为度,勿令焦,炙熟,点黄 、人参末吃,不以时,仍以盐汤送下。(《三因》)

诸血病

大便血

脉候 关脉芤,大便去血数斗者,以膈输伤也(按:《病源·血痢候》曰:诊其关上脉芤,大便去血,暴下血数升也),宜服生地黄并生竹皮汤,灸膈 。若重下去血者,针关元。甚者,宜服龙骨丸,必愈。(《脉经》)尺脉涩,下血不利多汗(《素问》又云:尺涩脉滑,谓之多汗)。男子盛大,其脉阴阳微,趺阳亦微,独少阴浮大,必便血而失精。设言淋者,当小便不利。趺阳脉弦,必肠痔下血。尺中芤,下血;微芤,小便血。

(同上)脉来浮弱,按之带芤者,下血也。(《济生续方》)林氏曰:初起之脉,或沉数有力,或弦数不清,久则芤数无力,或沉涩而弱,或结阴脾虚之脉,非芤涩则虚搏。

(《疡医大全》)源候诸说 大便下血候:此由五脏伤损所为,脏气既伤,则风邪易入,热气在内,亦大便下血,鲜而腹痛。冷气在内,亦大便血下,其色如小豆汁,出时疼而不甚痛。前便后下血者,血来远;前下血后便者,血来近。