第二节　中医临床思路

近年来，随着对糖尿病认识的不断深入，糖尿病的病因病机理论不再局限于“阴虚为本，燥热为标”，众医家在临床经验分享及交流的基础上，提出了脾肾亏虚、气虚血瘀、肝郁气滞、浊毒内生等病机新论，其中中焦脾胃在糖尿病发病机制中的作用日益受到重视。由于糖尿病的临床表现复杂，可兼有多并发症，故有医家认为应当根据病程时长分期辨证。此外，除早期的三消辨证外，脏腑辨证及气血津液辨证也已在糖尿病临床中得到广泛应用。降糖中成药的市场前景良好，中医药膳、针灸、气功等非药物疗法的疗效也逐渐得到大众认可，特别是中医的体质辨识理论有希望帮助易感体质和糖尿病前期的患者尽早预防疾病的发生及延缓其发展，从而达到良好的经济和社会效益。

目前糖尿病的中西医发病机制均不明确，相对而言，西医在诊断方面较中医“三多一少”的典型症状诊断更有优势，降糖药物作用机制及靶点也更为明确，但药物的不良反应也较为明显。而中医对消渴的认识形成较早，累积了丰富的临床经验，且中医的辨证论治，三因制宜更符合糖尿病个体化治疗的理念，同时中医治疗的毒副作用小，在改善症状和防治并发症等方面均有较大的优势。中西医两者的结合能够取长补短，更好地发挥各自的优势。

一、理论进展

（一）病因病机

传统的糖尿病中医病因病机的认识以“阴虚为本，燥热为标”立论，认为消渴病是基于阴虚基础上出现燥热的临床表现。《糖尿病中西医结合诊疗规范》（2010版）对糖尿病的病机病机作了相对全面的概括：认为糖尿病以五脏柔弱为内因，兼之外因而发病。常见病因病机包括：禀赋不足，肾精亏虚；内伤七情，肝郁气滞；饮食不节，损伤脾胃；劳逸失度；外感六淫。各医家结合自身的临床经验，从不同的角度切入，对糖尿病的中医病因病机有各自的理解：

1.元气不足

张锡纯曾有“消渴之证多由元气不升”一说。朱章志教授认为对以往糖尿病“阴虚燥热”的病机应当重新解读。所谓“阴虚”，是指由于元气不足所导致的“脏腑的收敛功能虚弱”，不可以认为是“津液不足”。津液是由中焦运化而生出的，命门火衰，则津液无由生矣。“燥热”是在元气虚衰的情况下人体发挥自救。故元气虚衰，主要表现为脾、肺、肾三脏的元气虚衰，是消渴病发病的根本病机，也是消渴病发生多种并发症的主要原因，贯穿于消渴病发生发展的始终。

2.中满内热

仝小林、常柏等提出了“中满内热”是肥胖型2型糖尿病的核心病机，因于饮食失调，嗜食肥甘厚味，损伤脾气，运化失常，阻滞中焦，日久化热所致，形成了以食郁为先导，气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁并存的病理改变，上述六种病理改变相互影响相互促进，最终形成络脉郁滞。刘喜明也认为《内经》“中满内热”理论符合肥胖或超重糖尿病的病机特点。“中满”主要表现可分为脾气壅滞、胃气壅滞、脾虚食滞和肠道壅滞；脾胃壅滞日久可致“木郁”，可表现为肝胆郁滞。“内热”则主要表现为胃热、肠热或肠胃俱热及由于木郁而导致的胆胃郁热、肝胃郁热等证。

3.脏虚络痹

脏虚络痹是邱幸凡教授根据中医理论和临床体验总结出来的一种指导临床辨治慢性病和老年病的病机理论。以脏虚为本、络痹为标。五脏为络中气血之源，络脉为五脏气血之道。脏虚是以肺脾肾气阴两虚为主之五脏虚衰，病位主要在脾、肺、肾三脏，病机为气阴两虚；络痹为痰瘀阻络为主之络脉郁滞，脏虚络痹是2型糖尿病基本病机，其中脏虚为本，络痹为标，脏虚可致络痹，络痹又导致脏虚加重，标与本相互作用。

4.三热致消

一般认为糖尿病以燥热为标，但周仲瑛教授认为，糖尿病其热有三：一为湿热，二为燥热，三为瘀热，湿热、燥热、瘀热，每多互为因果，并见共存，三热互结是本病的病理因素。糖尿病病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键，糖尿病的病机特点就在于肺、脾、肾亏虚，三热夹杂，以致病变丛生。清热、润燥、化瘀、祛湿和补虚是治疗本病的关键所在。周老认为，糖尿病辨证论治要治虚不忘实，三热应并顾。

5.玄府郁闭

杨辰华通过对刘完素《素问玄机原病式》《三消论》《素问病机气宜保命集》等著作的梳理，系统阐述了刘完素治疗糖尿病学术思想。刘完素认为糖尿病是由于燥热太甚，玄府郁结闭塞，水液不能布散所致。玄府郁闭，开合失度，气液流行受阻，脏腑失却灌溉荣养，功能失调，则肺失宣肃，精微与水液代谢失常。

6.化血、灌溉和生髓

多数糖尿病患者以“心之不能化赤为血”为首要病因。糖尿病患者饮食倍增多因“假消”而起。所谓“假消”，即纳入之水谷并非“壮火食气”而消失耗竭，而是化为水谷精微而壅滞于血脉，却又无法输布全身、濡润肌肤，即“灌溉”障碍。肾消患者最是无力化糖为髓，即无法“下入骨髓”“淖泽注于骨”，非但如此，反而消精耗髓，令“大骨枯槁，大肉陷下”。

7.浊毒内生

中医学的毒按部位可分为内毒和外毒；按毒的性质可分为阴毒、阳毒、时毒、苛毒；据临床表现又可分为火毒、热毒、湿毒、浊毒、瘀毒、寒毒等。程益春认为在糖尿病的发病及其病理机制中，内毒与外毒相合为患，热毒、湿毒、浊毒、瘀毒对糖尿病产生重要影响。

（二）辨证论治

1.辨证分型

由于生活方式的改变以及现代诊疗技术的提高，糖尿病疾病症状谱已发生变化，故临床结果统计显示，三消辨证的症状已不十分典型，医家从脏腑辨证的角度提出了从肺、脾、肝、肾论治糖尿病等；从气血津液辨证提出从气虚、阴虚、气阴两虚、阳虚、血瘀、痰浊、湿邪、毒邪等论治方法等。目前尚无统一的辨证方案。

根据文献统计，糖尿病的中医辨证分型至少有50多种，而且在糖尿病的辨证方面也存在许多标准，主要包括：①卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准；②中华中医药学会标准；③中国中西医结合学会标准；④教材标准；⑤专著标准；⑥相关证候学标准；⑦会议标准。相对较新的为2007年中华中医药学会糖尿病分会发布的《糖尿病中医防治指南》及2010年中国中西医结合学会内分泌专业委员会发布了《糖尿病中西医结合诊疗规范（2010）》。

2007年中华中医药学会糖尿病分会发布的《糖尿病中医防治指南》将糖尿病分为糖尿病前期、糖尿病期和并发症期。其中前期又分为气滞痰阻、脾虚痰湿和阴虚气滞3型；糖尿病期分为痰（湿）热互结、热盛伤津、气阴两虚3型；并发症期分为肝肾阴虚和阴阳两虚2型；另单列兼痰浊和血瘀的证候。

2010年中国中西医结合学会内分泌专业委员会发布了《糖尿病中西医结合诊疗规范（2010）》，认为糖尿病有四大基本证型，热盛、阴虚、气虚、阳虚，痰湿、血瘀两大兼证，组合成阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三大型，并在各型下设有亚型，以及“夹湿（湿热、寒湿）”“夹瘀”兼夹证。

吕仁和采用反映消渴病情不同阶段的“三期辨证”：Ⅰ期消渴病隐匿期（脾瘅期），Ⅱ期消渴病期（消渴期），Ⅲ期消渴病合并症期（消瘅期）。在分期下再分型：Ⅰ期阴虚为主，分阴虚肝旺型、阴虚阳亢型；Ⅱ期阴虚化热为主，分二阳结热、肺热化毒、肝郁化热、脾虚湿热型；Ⅲ期燥热阴伤，累及多个脏腑，变证丛生。

祝谌予通过长期临床观察，主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参的方法，将糖尿病分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀阻滞型7种证型进行辨证论治。

林兰注意证型动态演变，创立“三型辨证”，分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型，指出此三型代表了糖尿病病程发展的早、中、晚三个不同时期。其中，阴虚贯穿本病始终，为糖尿病之本；气阴两虚为基本证型；血瘀为主要兼证。其主编的《糖尿病中西医结合诊疗规范（2010）》即采用三型辨证的辨证方法。

张兰论治早期2型糖尿病时将其分为肺胃热盛证、湿热困脾证、气阴两虚兼血瘀证三型。

吕绍光在长期临床实践中将2型糖尿病分为阴虚燥热型、气虚痰湿型、虚中夹瘀型三型，分而治之。

仝小林课题组提出将糖尿病分为肝（胆）胃郁热、肠胃实热、气滞痰阻、脾虚痰湿4个证型。

2.治则治法

由于医家辨证的角度与方法各异，糖尿病的治法自然也各不相同。常见的治则治法如下：阴阳辨证相应治法：养阴清热、扶正固本、培补元气；脏腑辨证相应治法：补肾固精、疏肝理气、健脾益气、清泄肺胃、滋养肝阴、补脾益肾、健脾化湿；气血津液辨证相应治法：燥湿祛痰、活血化瘀、泻下润燥、清热利湿、化痰逐瘀。

治法新论

朱章志教授认为阳气是维系生命的根本，故温护阳气乃治疗消渴病之根本大法，任何能够减少阳气耗损，可以保养阳气，增长和恢复阳气之方法，皆为治疗消渴病之正法。强调“阳主阴从”及以“三阴病”为本，太阴重在“温运”，少阴首在“温扶”，厥阴贵在“温达”。以阳为主导，重在畅旺阳气，顾护生机，具体包括温阳益气、通阳活血，温肾利水，通阳化气等。

李玉奇先生提出消渴病治疗重点在于“润燥生津”。泻心火阳热之势，滋肾中真水之亏；除胃肠燥热之邪，济少阴津液之涸。这样津生而后阴救，使“道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩”。具体治法归纳为：清燥救肺、润燥救脾胃、除燥生肾水。

仝小林根据自然界中苦酸与甜对立的规律，结合《黄帝内经》中性味配伍的相关理论，首创了苦酸制甜法治疗糖尿病，强调黄连、生山楂，黄连、白芍，黄连、乌梅等苦酸药对的使用。

仝小林认为糖尿病的主要病机为肝热夹胃气上逆、肝胃郁热，继则因气机壅滞，病及于血，气滞血瘀；或胃病及脾，痰湿内生，湿郁化热，出现兼瘀、夹湿等错杂之证。所创开郁清热方（柴胡、黄芩、半夏、白芍、枳实、大黄、黄连、全瓜蒌、水蛭、桃仁等）开肝郁、清胃热、调气机、通血络。全方苦寒而不伤胃，辛温而不生燥、祛瘀而不伤正，丝丝入扣，相得益彰，标本同治，恰合2型糖尿病病机。

二、中西医结合优化

（一）中西医理论相结合

1.病因病机

研究表明，2型糖尿病的患者70%存在胰岛素抵抗，当前中医学对糖尿病胰岛素抵抗病机的认识缺乏统一性，医家根据气血津液辨证的中医理论，从病理产物的角度论述胰岛素抵抗。吴深涛认为胰岛素抵抗实质是浊毒内蕴。唐迎雪提出痰瘀毒对胰岛素抵抗的形成起着重要作用。徐远等认为胰岛素抵抗的主要病机为痰瘀互阻。虽未能形成统一的标准以指导临床，但仍不失为一种尝试。

2.辨证辨病相结合

部分医家提出，对于糖尿病的治疗应强调中西医结合早期干预，重视微观辨病与宏观辨证相结合，利用现代医学对疾病诊断定义的精确性，结合中医的整体观，在治疗上可以充分整合中西医各自的优势，使疗效得到提高。张兰以三型辨证反映糖尿病病程的三个时期，阴虚热盛型为早期，以胰岛素抵抗为主，气阴两虚为中期，表现为胰岛素抵抗伴β细胞功能紊乱，阴阳两虚为晚期，表现为β细胞功能衰竭。

（二）中西医临床相结合

大量临床试验数据表明，大多数联合用药充分证实了中医药治疗的有效性，至少与西药具有一定的协同作用。中医药在糖尿病临床治疗中的主要作用表现为以下几个方面：

1.降糖

杜新芝将脾虚痰瘀证2型糖尿病患者随机分组，对照组单纯使用艾塞那肽，治疗组以艾塞那肽联合益气健脾类中药，两组糖化血红蛋白、标准餐后2小时血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数较治疗前均有降低，空腹C肽、胰岛β细胞功能指数升高，治疗组疗效优于对照组。治疗组血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、体重、体重指数均有明显下降，疗效优于对照组。提示益气健脾法治疗脾虚痰瘀型糖尿病可明显降低血糖、血脂，改善胰岛功能、增加胰岛素分泌。

陈成华等通过随机对照试验，治疗组在对照组单纯采用胰岛素泵强化治疗的基础上应用参苓白术散加减以治疗脾虚湿困型新诊T2DM，结果治疗组HOMAIR显著降低。认为参苓白术散能显著改善胰岛素抵抗，中西医联合治疗优于单纯胰岛素泵治疗。

周劲刚将96例2型糖尿病胰岛素抵抗患者随机分组。两组均采用口服降糖药常规治疗4周，空腹血糖≤7.0mmol/L后，治疗组在此基础上加用以芳香化湿的荔箭汤治疗，对照组维持原基础治疗。8周后观察TC、TG及LDL-C、FBG、FINS及ISI，认为中药荔箭汤在降糖、降脂的同时能显著改善患者的胰岛素抵抗。

连凤梅等观察了天芪降糖胶囊联合二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性和安全性，在基础治疗的同时，治疗组加服天芪降糖胶囊，对照组加服安慰剂，12周后也观察HbA1c、FBG、2hPG、血脂和胰岛素等指标的变化。结果治疗组HbA1c、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）的水平均有所下降，其中TC和LDL-C与对照组比较，差异有统计学意义，且胰岛素抵抗指数治疗组有所下降，对照组有所上升。天芪降糖胶囊联合二甲双胍治疗2型糖尿病，可安全有效降低患者HbA1c水平，调节血脂，促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗。

2.改善临床症状

喻红将阴虚燥热型初诊T2DM患者随机分为胰岛素治疗组及中药联合胰岛素治疗组，比较两组治疗前后FBG、Homa-B、Homa-In、症状总评分、主要症状评分。治疗后联合治疗组Homa-B、主要症状评分与胰岛素组比较更有优势。以短期胰岛素联合中药治疗阴虚燥热型初诊T2DM患者，可进一步改善胰岛素抵抗，改善临床症状。

张晓慧以随机对照试验，治疗组以二甲双胍联合芪药消渴胶囊，对照组以二甲双胍加服消渴灵胶囊，开放组单独服用芪药消渴胶囊，检测3组患者FBG、2h PG、HbA1c，并计算中医证候疗效、症状评分以评价临床疗效。治疗组除尿赤便秘外，其他症状均改善均较另两组有优势。芪药消渴胶囊具有降血糖、改善糖尿病患者症状的功效。

3.减少药物用量，改善药物副作用

范红心等运用随机对照试验，治疗组在对照组胰岛素治疗基础上加用自拟中药六味地黄汤。治疗组降糖疗效优于对照组，且胰岛素用量、治疗天数和低血糖发生次数也均低于对照组。六味地黄汤加减配合胰岛素治疗2型糖尿病较单独使用胰岛素治疗效果更好，低血糖发生率更低，安全性更好。

王璟将应用胰岛素的2型糖尿病患者随机分组，治疗组同时根据辨证使用中药治疗，2组糖化血红蛋白比较无明显差异，但对照组低血糖发生次数高于治疗组。认为中药对应用胰岛素的2型糖尿病患者有稳定血糖，减少低血糖发生的作用。

兰琴将口服降糖药物出现胃肠道反应的患者随机分组，中药组在维持降糖常规药物的基础上，以中药辨证论治，对照组以莫沙必利口服。比较各组间治疗前后疗效及主要症状改善情况，观察血糖值及HbA1c的变化。结果显示中药组在纳呆、胃痛、腹胀腹痛、矢气频多等症状改善上，较对照组疗效确切，而对恶心呕吐、便秘的改善则无明显差异。提示中医药辨治口服降糖药后胃肠道不良反应，其疗效确切，不易复发。

4.延缓、减少并发症

林兰等采用随机双盲法，予“糖微康胶囊”治疗早期2型糖尿病肾病，以开博通（模拟胶囊）为对照，观察患者治疗前后的症状积分、UAER、β2-MG、血糖、肾功能、血脂、血液流变学、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、TXB2、6-酮-前列环素、内皮素1、Ⅳ型胶原蛋白等对疗效进行评价，治疗组总有效率明显优于对照组，表明糖微康胶囊能降低早期2型糖尿病肾病患者的尿微量蛋白和血糖，改善脂代谢及微循环，减少肾损害，对糖尿病肾病有较好的疗效。

武明东等将2型糖尿病合并有慢性心功能不全，心功能Ⅱ～Ⅲ级且符合气阴两虚，血脉瘀阻标准的患者于基础治疗加用参芪固本方（黄芪30g，党参25g，五味子 15g，麦冬 20g，炙甘草 10g，阿胶 15g，熟地 20g，桂枝 10g，生姜15g，大枣5 枚，丹参20g，川芎、红花各15g）。依据临床症状、体征，心脏彩色超声的心功能等综合判定疗效，疗效满意。

郑开明等对2型糖尿病伴心、脑血管病变患者予自拟清消三热饮（黄连3g，佩兰10g，天花粉15g，赤芍药10g，丹参10g，泽兰10g，鬼箭羽10g，太子参10g，生地黄10g），测定治疗前后Hcy及SOD水平，结果显示Hcy下降、SOD水平升高。

高霞将糖尿病周围神经病变患者随机分组，对照组常规注射胰岛素控制血糖，治疗组在此基础上加服自拟中药方（黄芪15g、当归10g、威灵仙10g、川芎10g、丹参 6g、红花 6g、生地黄 12g、桃仁6g、水蛭 3g、细辛 3g），发现治疗组可明显改善患者正中神经与腓总神经MNcv、sNCV，较对照组更具优势。

魏玲玲等在常规治疗基础上加服温经活血化痰方（桂枝10g、细辛3g、干姜10g、当归20g、赤芍15g、丹参30g、川芎10g、姜半夏10g、白芥子10g。若肢体持续疼痛，入夜更甚者加附子10g；肢体麻木如蚁行者加水蛭10g；筋脉挛急者加刘寄奴15g）。对患者的临床症状、血脂、FFA、血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数等）、胫神经功能（SCV、MCV、感觉神经和运动神经的潜伏期）等指标均有明显改善，显示中西医结合治疗优于单用西药。

陈易以四妙勇安汤合阳和汤加减治疗糖尿病足，以Wagner’s分级降低情况、创面面积缩小情况来观察的临床疗效，显示两方合用在创面改善情况方面具有突出优势。

田军军在常规治疗治疗的基础上，加以活血通络汤内服，治疗后踝/肱指数，经皮氧分压测定值，创面愈合以及临床症状均有明显改善。

刘辉等在常规治疗基础上予补阳还五汤加味，与口服西洛他唑相对比，观察临床症状、踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原（FIB）、血清AGEs水平的变化，表明补阳还五汤加味治疗前期糖尿病足疗效确切。

杨洁文等观察中药健目冲剂（由牛蒡子、黄芩、黄连、葛根、决明子、密蒙花、九香虫、水蛭、柴胡、三棱、莪术、何首乌、蒺藜、茺蔚子、桂枝、薏苡仁等组成）治疗单纯性糖尿病视网膜病变，6个月后观察视力、眼底荧光造影、空腹血糖、糖化血红蛋白的改善情况，进行疗效判断。结果健目冲剂治疗单纯性糖尿痛视网膜病变疗效显著。

徐寒松等观察通脉糖眼明胶囊对DR患者CRP、TNF-α水平的影响，治疗8周后CRP和TNF-α水平均较治疗前下降，提示通脉糖眼明胶囊能有效降低DR患者TNF-α及CRP水平，从而对糖尿病性视网膜病变患者发挥治疗作用。

王宁将DLASO患者随机分组，在常规治疗基础上，治疗组口服木丹颗粒，对照组予口服DLASO特效药物通塞脉片，四周后观察两组治疗前后临床证候积分，FPG、2hPG、血脂、血黏度、Fib、双下肢动脉内径及血流峰值速度的变化情况。基础疗法配合木丹颗粒治疗气虚血瘀型DLASO临床疗效显著，与通塞脉片疗效相当。木丹颗粒可能通过调脂、降低全血黏度，溶解Fib、提高血流速度，扩张血管等途径有效改善下肢供血，从而达到治疗DLASO目的。

三、中医适宜技术

又称中医特色疗法，通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，是以中医脏腑、阴阳、气血为理论依据，包括针、灸、砭、按摩、熨贴、敷药，从耳针、体针、小针刀、灸法、气功疗法、刮痧、经穴叩击、拔罐、火罐、磁穴、指压、耳穴压豆、熏洗、头部按摩、足底按摩、整脊疗法、捏脊疗法、中药雾化吸入、茶饮、药酒、传统背脊疗法、饮食药膳、膏方等多方面入手，扶正祛邪，调整阴阳，调理脏腑，和畅气机，从而达到祛病强身的目的。中医适宜技术在慢性病调理方面有着独到的优势，其在糖尿病治疗和保健中的作用也日益凸显。

1.针刺

大量实验证明针刺疗法具有改善微炎症状态，改善胰岛素抵抗，修复胰岛β细胞的作用，针刺对胰岛β细胞可能有双向调节作用。

（1）取穴

胃肠实热证治宜清泻胃肠实热：取足三里、合谷、上巨虚、内庭、曲池；脾虚湿阻治宜健脾燥湿：取足三里、三阴交、中脘、丰隆、阴陵泉；肝郁气滞型治宜疏肝理气：取足厥阴、足少阳为主，肝俞、太冲、侠溪、曲泉；肾气不足治宜培补肾气：取肾俞、照海、关元等，加随症配穴。

周平南对新发阴虚燥热肥胖型T2DM患者采用针灸辨证取穴。治疗以益气养阴、活血通络为法，取太溪、肾俞滋肾阴清虚热，足三里、脾俞等穴健脾和胃益气，合谷、大椎泄热兼通调气机，太渊补肺气。治疗3个疗程后，针刺组总有效率高达97.5%。针刺组FPG、BMI、HbA1c下降更为明显，胰岛素抵抗改善更显著。

谷建林等应用董氏奇穴，取双侧地皇穴、肾关穴、人皇穴、通肾穴、通胃穴，与口服二甲双胍片的对照组进行对比，监测空腹血糖和餐后2小时血糖的变化情况。结果提示该针刺疗法降血糖作用明显优于二甲双胍组。具体数据指标也有显著差异，提示董氏奇穴针刺降糖作用良好。

（2）针法

临床试验及实验室结果表明电针可改善高生长激素状态，改善胰岛素抵抗，刺激胰高血糖素样肽-1的分泌，改善糖尿病临床症状。

刺激耳穴可改变胰岛素和促胃液素分泌的功能，使患者对咸味觉变得敏感，食欲下降。姚玉芳等采用随机对照试验，实验组选取胰胆、内分泌或压痛点为主穴。阴虚热盛证配胃、肺等穴；气阴两虚证配肾、肺等穴；阴阳两虚证配肾、脾等穴；血瘀气滞证配肾、肝等穴；对照组口服达美康。两组治疗或空腹血糖和餐后2小时血糖水平均有所改善，有统计学差异；表明耳针疗法有治疗2型糖尿病的作用。

薄氏腹针是薄智云教授经过20多年的研究，发明的一种通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡、治疗全身疾病的一种新的针灸方法。其以神阙调控系统理论为基本理论。腹针是通过针刺腹部浅、中、深不同层次而治疗不同的疾病，将脏腑经络系统有机地结合在一起，取得了良好的临床疗效。杨媛通过随机分组，对照组予西药及生活干预，试验组在对照组的基础上加腹针治疗。腹针处方：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、腹四关（滑肉门、外陵）、天枢、大横、气穴、上风湿点、太乙、水道。结果证实腹针对于超重或肥胖2型糖尿病有较好的疗效，在饮食、运动的配合下，能够降低体重指数，减少腰围，改善血糖水平，减少口服降糖药物，缓解糖尿病症状，提高生存质量。

董卫对于2型糖尿病患者进行随机分组，A组为穴位埋线组，腹部选取胃下脘俞穴施以埋线疗法，15天埋线1次；B组为西药联合埋线组；C组为纯西对照组，给予优降糖口服。2个月后，三组相比较，有统计差异意义，而A组与B组差异不大，证实小剂量药物与穴位埋线疗法联合的降糖效果较理想。

2.其他

（1）穴位注射：

瞿德华等将受试者随机分为：单纯用当归注射液、维生素B注射液穴位注射的治疗组；常规口服消渴丸、非诺贝特降的对照组。通过组间疗效比较，治疗组在降糖、降脂方面优势明显。表明穴位注射的方法可以使2型糖尿病患者血糖、胰岛素明显下降，同时也能很好的改善其血脂代谢。

（2）穴位贴敷：

邵敏等在常规治疗的基础上在2型糖尿病患者肾俞、脾俞、气海等穴位处贴敷自制膏药敷，3日1次，发现穴位敷贴组治疗后胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较前明显降低，高密度脂蛋白胆固（HDL-C）较前明显升高，与治疗前比显著改善。认为穴位敷贴加常规降糖药对2型糖尿病脂类代谢紊乱有改善作用。

（3）穴位推拿：

王朝辉将湿热困脾型肥胖2型糖尿病患者随机分组，两组均予二甲双胍片口服，治疗组同时予腹部经穴推拿治疗。42天后，治疗前后组内比较，两组脂联素（APN）蛋白定量表达差异均有统计学意义；组间比较，提示经穴腹部推拿联合二甲双胍对于湿热困脾型肥胖2型糖尿病患者APN蛋白定位及定量表达水平具有显著提高作用，且明显优于单用二甲双胍。

（4）循经推运：

沈晗等根据经络学说，引出循经推运手法治疗消渴病之研究思路。采用随机分组，对照组单纯口服消渴丸治疗，治疗组在对照组基础上选取任脉、督脉，膀胱经、肾经、脾经、胃经，采用循经推运法配合治疗，结果证实，循经推运疗法在治疗消渴病方面具有较好的疗效。

（5）艾灸：

宫军采用随机分组，治疗组以关元穴、三阴交穴、气海穴、阴陵泉穴、肾俞穴、太溪穴、脾俞穴、命门穴、足三里穴、中极穴、复溜穴为备选，每次选其中6个穴，每个穴位灸壮数为5～10壮，以交替选择上述穴位施灸，15天为一个疗程；对照组给予优降糖治疗。检测FPG、PBG及HbA1c以观察疗效，结果显示，施灸组疗在疗效上明显优于西药组。

（6）沐足：

蚁淳将糖尿病周围神经病变患者随机分组，在常规治疗基础上，对照组加予温水浴足，实验组则加予中药水煎剂足浴（川芎10g，生川乌10g，透骨草25g，当归15g，丹参25g，川牛膝10g，生草乌15g，木瓜25g，伸筋草25g。加水1L煎至0.5L，加入2L 38～45℃的温水中进行足浴30分钟，每日1次，连用4周。）实验组总有效率、生存质量、正中神经和腓神经深传导速度均优于对照组。可见，中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，能显著提高患者的生存质量。

（7）食疗：

食疗在我国已有几千年的历史，古人早已认识到饮食不节与糖尿病的发病密切相关，并尝试通过控制饮食治疗糖尿病，积攒下丰富的经验。药王孙思邈曾明确将饮食控制疗法放在治疗首位，说：“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵……其所慎有三，一饮酒、二房事、三咸食及面”，“能慎此者，虽不服药而自可无他，不知此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之”。

四、其他中医学说的运用

1.治未病

中医治未病包括未病先防、既病防变和瘥后防复三个方面，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”（《素问·四气调神大论》）。体现了防患于未然的哲学理念，与现代医学慢性病三级预防有着异曲同工之妙。将中医纳入公共卫生系统，向基层尤其是社区医护人员普及中医糖尿病防治知识，使之掌握一定的中医中药常识和简便易行的中医适宜技术，针对糖尿病高危人群，进行健康档案管理，尽早进行生活干预，配合中医中药调理，预防糖尿病发生。针对糖尿病确诊患者，可通过中医中药治疗，减少并发症的发生及延缓其发展。以上对于健全糖尿病的防治体系，提高患者的生存质量有着深远的意义。

2.中医体质学说

体质受先天禀赋、后天环境、饮食、生活习惯等的诸多因素的影响而发生改变，是人的先后天作用因素加诸于一身的浓缩和高度概括。研究表明，2型糖尿病发病可能与气虚体质、湿热体质、阴虚以及血瘀体质痰湿体质有关。易感体质的鉴别有利于对糖尿病高危人群进行筛选，对易感体质进行干预或许可以降低疾病的发病率，也可以有效防止并发症的发生。体质类型在一定程度上可以影响证候发展的寒热属性，因此，辨别患者的体质类型，对于个性化的针对防治具有指导意义，故中医体质学说与糖尿病个体化管理的理念不谋而合。体质学说不仅指导我们从汤药方面进行疾病的防治，还应从日常饮食、锻炼习惯、心理因素等方面进行疾病的防治。

仝小林等认为可将中医理论融入现代营养学方法，研制出针对不同体质糖尿病人群的饮食控制方案与食谱，建立2型糖尿病中医饮食控制方案。体质有寒热虚实不同，根据患者体质选用相应食物以补偏纠弊，是提高饮食控制疗效的关键。