续图

图2-6　下腔静脉癌栓起源-右后叶巨块型肝癌

MR平扫+增强扫描显示肝癌占据右肝后叶，边界不清，无包膜，肝包膜背侧份紧贴IVC右侧壁（A、C黄色箭头）；可见癌栓瘤体经右肝静脉进入IVC右侧壁，形成IVCTT（A～E红色箭头），瘤体上方达右心耳水平（B红色箭头），下方达腹主动脉分叉处水平（C、E红色箭头）；伴门静脉癌栓形成（D红色箭头）。E为CT血管重建影像

图2-7　下腔静脉癌栓起源-右后叶巨块型肝癌

CT三期扫描显示肝癌占据右肝后叶，边界不清，无包膜（A～D黄色箭头）；可见癌栓瘤体经右肝静脉进入IVC右侧壁（A黄色箭号），形成IVCTT（A、C、E红色箭头）；右肾上腺显著体积增大，边缘见肿瘤血管影，系肝癌向腹膜后侵犯所致（B、C绿色箭头），并见右肾静脉内充盈缺损（D、E红色箭号），推测肝癌侵犯右肾上腺及引流静脉，形成癌栓，顺血流方向进入右肾静脉。可以预计，癌栓最后将进入IVC并形成IVCTT

一些罕见情况：①IVCTT癌栓呈现逆血流方向生长，经肝后段IVC向下达肾静脉水平（见图2-6）；②肝肾间隙位置的脏面HCC，癌组织侵犯右侧肾上腺，癌细胞进入肾上腺引流静脉形成癌栓，顺血流方向延伸至肾静脉，最终形成IVCTT（见图2-7）；③巨块型HCC侵犯肝静脉系统形成癌栓，同时经HV或SHV等多支静脉通道进入IVC，形成IVCTT/RATT（图2-8）；④癌栓经IVC旁淋巴结侵犯腰升静脉，形成IVCTT。

图2-8　下腔静脉癌栓起源-终末期肝癌

CT三期扫描显示肝癌占据大部分左右肝叶（A～C黄色箭头），伴IVCTT形成（C红色箭头）；第二肝门处左、中、右肝静脉内可见充盈缺损影，提示癌栓经左、中、右肝静脉共同进入IVC（A黄色箭号）

对于RATT起源，Sung等总结129例伴有心脏腔内侵犯的HCC病例，其中RATT系IVCTT进一步延伸生长所致的比例最高，为101例（78.3%），右心房或右心室的孤立转移瘤分别为10例（7.8%）和12例（9.3%），罕见1例经肺转移灶生长延伸至右心房形成RATT。在一些文献，把RATT归类为心脏腔内侵犯的一种，HCC血行转移、IVCTT栓子脱落、外科操作引起癌细胞播散等因素可在心腔内形成孤立癌栓。