第二章 糖尿病流行病学及防治对策
第一节 糖尿病流行病学
一、全球糖尿病发病现状
无论在发达国家还是发展中国家，随着生活模式的改变，社会老龄化，糖尿病的发病率正逐年增加。WHO对2型糖尿病预测患病人数：1994年约1.20亿，1997年约为1.35亿，2000年为1.75亿，2010年为2.39亿。2003年18届国际糖尿病联盟（IDF）报道，目前全世界已有1.94亿人（5.1%成年人口）罹患糖尿病。2006年19届IDF报道患病人数增至2.46亿，预计2025年将达3.8亿；2018年，IDF发布，全球约4.25亿，平均每11个人中就有1位糖尿病患者。预计2030～2045年城市糖尿病患病人数估计达4.154亿～5.388亿，患病率分别为11.9%和12.5%，糖尿病相关死亡人数2019年约有420万人。糖耐量低减（IGT）人数为3.14亿（成年人口8.2%），预计2025年将达4.72亿。IGT人群约70%转化为2型糖尿病，而其知晓率低，约有40%的患者未被确诊，潜在于健康人群中，已确诊的患者60%未能得到有效控制。目前世界糖尿病患病人数最多的前3位国家，中国1.14亿，为全球第一糖尿病大国，印度7940多万，美国1700多万。2型糖尿病为糖尿病人群的主体，占糖尿病的90%以上。世界各国2型糖尿病的患病率差距较大，其中发病率最高的地区和人种是太平洋岛国瑙鲁和美国皮玛（Pima）印第安人。今后糖尿病发生主要在发展中国家，预计增长率高达170%，而发达国家增长率为42%。
（一）2型糖尿病发病特点及趋向
2型糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增加，是世界各国共同的规律，尤其在发展中国家和部分发达国家增长更快，并随年龄增长而急剧上升。美国65岁以上人群发病率已接近20%。不同人群发病率有较大差异：欧洲白人30～64岁组发病率为3%～10%，美国印第安Pima人高达50%。亚洲太平洋地区各国已诊断的2型糖尿病人数占全球2型糖尿病总数的一半（86.6/157.3百万）。这种势头在本世纪初将继续发展。因此认为21世纪是糖尿病世纪，特别是2型糖尿病将成为中国、印度等亚太糖尿病流行的大国。通常2型糖尿病45～50岁后发病，但南亚人20～30岁发生2型糖尿病越来越普遍，甚至青春前期就发生2型糖尿病。这些年轻2型糖尿病发病的特点：起病多隐匿、肥胖、黑棘皮病、缺乏糖尿病症状、有阳性家族史，少数患者发病急，具有三多一少症状和酮体，短期需胰岛素治疗。
儿童2型糖尿病不断增加：日本、香港、澳大利亚均有报道，最小年仅8岁。日本儿童2型糖尿病比1型糖尿病更为常见，约占儿童DM（糖尿病）的50%～80%。据统计1991～1995年儿童2型DM发病率为1976年～1980年的两倍。目前1型糖尿病虽然仍是世界范围内儿童中患病率最多的病型，但在今后的10年内2型糖尿病很可能成为儿童糖尿病的主要病型。
前IDF主席Sir George Alberti说：“这些数据使我们对糖尿病这个包袱有了更深刻的了解，并给我们敲起了警钟——我们正一步步走向有史以来最大的健康灾难。”世界卫生组织（WHO）和国际肥胖工作组（IOTF）指出全球58%的糖尿病患者体重指数超过25kg/m2，西方国家90%的2型糖尿病是由超体重引起的。已确诊的糖尿病人群中60%控制不良，久之将发生各种慢性并发症。IDF新主席Martin Silink指出：“令人烦恼的是受糖尿病和IGT影响的人群以40～59岁为最多，在经济上，他们正处于生产劳动的年龄。如果现在还不采取行动阻止糖尿病继续增长的话，到2025年，政府和社会安全保障部门无法保证数百万人得到合理治疗的风险将显著增加。”西方国家和地区用于糖尿病及其并发症的经费占整个卫生经费的25%，美国现有糖尿病患者1700万，每年医疗开支经费为2000亿美元。我国未来5～10年每年用于糖尿病患者的医疗经费约2000亿人民币。
（二）1型糖尿病发病特点
2003年巴黎IDF会议指出1型糖尿病在任何年龄都可以发病，但最常见的是儿童和年轻人。流行病学调查资料提示，全世界不同地区1型糖尿病发病率有很大的差别：最高的是芬兰，高达36.0/10万人口；东南亚地区较低，2.0/10万人口；我国1988～1996年调查为0.59/10万人口，是世界上1型糖尿病发病率最低国家之一；发病率随年龄增长呈阶段性增加。欧洲糖尿病协作组于1989～1994年对欧洲2800万儿童的前瞻性研究结果：前南斯拉夫的发病率为3.2/10万人口；芬兰为40.2/10万人口，1型糖尿病每年平均增长率3.4%，其中0～4岁为6.3%，10～14岁为2%～4%；西班牙Badajoz省10～14岁为23.4/10万人口。多数在15岁以前的儿童和未成年人发病，发病与季节有一定关系，以秋冬（10月份）发病率最高。
患1型糖尿病和2型糖尿病的人群在比例上差异显著。1型糖尿病患病率约0.1%～1%，美国为0.4%。2型糖尿发病率更高，其范围为2%～10%。在世界范围内2型糖尿病的患病率有着非常显著的区域、种族的差异。2型糖尿病发病率最高的是北美土著人，有的太平洋国家成年人群约50%患有糖尿病。资料显示，仅亚洲已确诊的糖尿病人数约占全球2型糖尿病人总数的一半。在该地区的一些国家中，约有四分之三的糖尿病患者未被诊断；得到诊断的人群中，还有2/3的糖尿病患者得不到理想的管理；在接受治疗的患者中，只有1/3的病人得到良好控制。1995年国际糖尿病联合会西太平洋地区委员会发布的“西太平洋糖尿病宣言”与其相关的“行动计划”提出，今后5年的努力目标是减少糖尿病的发病率，使所有糖尿病患者得到有效治疗，预防和减少并发症，并制订了“2型糖尿病实用目标和治疗”指南。近年来指南对亚太各国2型糖尿病防治发挥了重要作用，特别是一些对糖尿病早期干预，以及对糖尿病心血管并发症干预的大型临床试验的结果，对今后治疗糖尿病及其并发症发挥了积极的推动作用。亚洲太平洋地区仍是2型糖尿病流行的重灾区，其中20～30岁人群的年轻人受到糖尿病累及越来越明显，成为他们严重的问题。在成年人群中，2型糖尿病的患病率呈现较大差异，中国患病率为3.2%，而瑙鲁和巴布亚新几内亚高达40%～50%的患病率。2型糖尿病高危种族有密克罗尼西亚人、波利尼西亚人、美拉尼西亚人、移居的亚洲印度人、华人以及澳大利亚土著居民等。