第五节　痰的代谢与糖尿病的关系

一、痰的形成

痰与饮系相对而言，痰和饮同为水液代谢障碍而形成的病理产物，以稠浊为痰，清稀为饮。《景岳全书》说：“饮清澈而痰稠浊。”痰有“有形之痰”和“无形之痰”之分。“有形之痰”一般指肺部渗出的和呼吸道分泌的痰，也称外痰，为狭义之痰。“无形之痰”是体液在机体停滞积聚，逐渐蕴结而成，故称内痰或广义之痰。“百病皆由痰作祟”“痰为百病之母”是说痰常随气机升降流行，内留脏腑，外达筋骨皮肉而形成多种疾病。当痰阻于肺，肺失宣降则出现咳喘咯痰之呼吸道疾病；痰阻于心，心血不畅，胸闷心悸之胸痹见于糖尿病冠心病；痰迷心窍则神昏，谵语见于糖尿病合并酮症酸中毒或合并脑血管病变；痰火扰心则发癫狂见于糖尿病患者交感神经兴奋症；痰停于胃，胃失和降则恶心呕吐，胃脘痞满见于糖尿病胃轻瘫等胃肠功能紊乱；痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或阴疽流注等；痰浊上犯于头则眩晕昏冒；痰气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻、吞之不下、吐之不出的梅核气。

（一）脾为生痰之源

脾的运化功能体现在两个方面：运化水谷精微和水液。脾运化水液的功能是指脾将饮食中的水液吸收并输布周身，并将各组织器官利用后的水液及时转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液排出体外。若脾气虚弱，或脾胃升降功能障碍，体内的水湿或精微物质变化而为痰。故《诸病源候论》说：“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”《景岳全书》亦谓：“夫人之多痰，皆由中虚使然。果使脾强胃健，如少壮者流，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留而为痰，惟其不能尽化，十留一二，则一二为痰；十留三四，则三四为痰矣。”临床所见，糖尿病患者体形以肥胖居多，胖人多脾虚，痰湿壅盛，痰湿淤久，化热伤津，久病入络为其主要病机。

（二）肺为贮痰之器

肺主气司呼吸，具有宣发肃降，通调水道之功。肺为娇脏，易外感六淫，可致肺失宣降，而咳咯痰涎，喘息痰鸣，水津不布小便短少。“肺为水之上源”，“肺主行水”，脾运化后的水谷精微、津液靠肺的宣发肃降，布散于全身，以充养滋润各组织器官，并将代谢产物通过汗孔排出体外。肺气肃降，水液经由三焦而不断向下输送至肾和膀胱，然后化作尿液排出体外。若肺失宣肃，则治节无权，津液的输布与排泄障碍，水液停聚成痰。若肺阴不足，虚火灼津，炼液成痰，或肺气郁久化热，热盛伤津成痰。根据脏腑相关理论，脾肾之气虚弱，湿聚成痰或水泛为痰，均可上渍于肺。肺本身宣降失常，水津不布易生痰涎；脾肾等脏腑功能失调，易生痰上壅于肺，故有“肺为贮痰之器”之说。肺生之痰因感邪途径和性质不同，有热痰、湿痰、燥痰、寒痰、风痰之异。治疗时宜权衡主次轻重，灵活辨证施药。

（三）血瘀酿痰

《灵枢·痈疽》说：“津液和调，变化而赤为血。”心主一身之血脉，津血同源。若心气虚弱，则气滞血瘀成痰，或他脏痰浊乘虚而入，蒙蔽心窍；若心阳不振，气血失常，可致心脉痹阻，气血津液凝聚成痰。《类证活人书》说：“心包络之痛，有痰涎停伏，窒碍不通而痛。”此为化痰法治疗心血管疾病提供了重要的思路。目前在临床应用中药治疗脑血管系统疾病、抑郁证、躁狂证、顽固性失眠症等常以痰蒙心包论治，从化痰开心窍取效。痰瘀学说源远流长，是中医学特有的病因病机理论，涉及临床各学科的多种疾病。近年来，有关糖尿病痰瘀本质的基础和临床研究不断深入，从痰瘀论治糖尿病及其并发症，已成为治疗的主要治则之一。

（四）气滞聚饮蕴痰

肝主疏泄，调畅精神情志和全身的气血津液的正常运行。肝失疏泄则全身气机不畅，血运失常，致水谷精微、气血津液等运行不畅，发生各种痰病、瘀证、痰瘀相兼之证等。如梅尼埃病之痰饮上逆者，慢性肝炎痰浊阻络者，糖尿病之肝气不舒，痰瘀互结证等。

（五）肾虚精亏生痰

《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《素问·灵兰秘典论》“肾者，主蛰，封藏之本”。人体内水液的正常代谢及运行，靠肾的阴阳协调，开阖有度。若肾的阴阳失调，开阖失度则水液内停凝而为痰，肾精亏虚，阴损及阳或阳损及阴，均可致水湿内停成痰成饮，故曰“肾为痰之本”，“盖痰即水也，其本在肾，其标在肺。”《景岳全书》“五脏之病，俱能生痰，故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”糖尿病肾病晚期肾阳虚衰，体内水液代谢紊乱，痰浊阻络可致水肿、关格之症。

此外，三焦不利亦易聚饮成痰。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦为水液代谢的通道，三焦气化，靠肾中阳气的温煦，才能得以实现。若三焦气化失常，则气血郁滞，水液运化失常，痰浊内生。正如《济生方》所说：“若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停聚，不能宣通，聚而成痰饮，为病多端。”