第二节　自我管理

幻觉、妄想是精神分裂症常见的精神病性症状，不仅给患者带来不适的体验，还会影响其社会功能。症状的自我管理可有效地提高患者的自我照顾能力，使患者逐步恢复正常生活。

一、如何管理幻听？

（一）识别幻听

采用录音、询问他人、定位声音三种方法来识别和验证幻听。

1.录音

准备好录音机和笔记本，当听见声音时打开录音机录音，并在笔记本上记录听见的声音内容，幻听结束后回放录音并查看记录，辨别录音与记录是否一致。

2.询问他人

寻找信任的亲人或医务人员，在幻听出现时询问选定的声音辨识者是否听见同样的声音，通过现实检验，帮助识别幻听。

3.定位声音

通过变换自己的地理位置，检验听见的声音有没有变化。

（二）改变对幻听的认知

在能够识别听到的声音是幻听的基础上，通过参与健康宣教方法了解幻听相关知识，接纳幻听的存在。

（三）学习幻听应对技巧

1.分散注意力

通过唱歌、听音乐、看电视、玩游戏、给朋友打电话等方式，分散对幻听的关注。

2.制作应对卡

应对卡的内容包括幻听带来的问题以及可以采取的应对方式（表1-1）。

3.填写幻听症状记录单

记录幻听出现的时间、具体内容，分析自己的想法和应对策略，积累有效应对经验（表1-2）。

二、如何管理妄想？

（一）了解妄想信念的发展

通过自我提问的方式了解妄想信念的发展。可以问自己以下问题：

1.什么时候开始注意有些事与众不同？

2.注意到什么事？

3.持续多长时间？

4.周围有人吗？

5.问过周围的人对于你注意的事的看法吗？

6.向别人求助过吗？

以从0 到100 的数字来确认自己对于以上这些信念的确信程度：“0”代表完全不相信，“100”代表坚信不疑、不会因任何解释而改变。

（二）找出反对当前信念的证据

通过回忆近期妄想的起源、经过、生活事件，分析为什么会有如此坚定想法，然后试着找出支持和反对这种想法的依据，学着区分现实和非现实的思想。

（三）可替代的解释

试着换个角度看问题。可以自我提问：不合理的信念是什么？有哪些影响？如果不去这样思考问题，生活将变成怎样？

（四）现实检验

当对自己信念有疑问时，进行“行为试验”来收集证据。例如，觉得有人开车跟踪自己时，可以通过收集车牌等相关信息来验证。

（五）自我交谈

学习用“自我交谈”方式来合理谈论妄想或声音。例如，当感到焦虑时便听到“魔鬼的声音”，此时可以告诉自己：“他们不会伤害我，如果我试着放松下来，会变得很好”。

三、患精神分裂症如何恢复正常生活？

精神分裂症经过系统治疗、病情稳定后，为了促进社会功能恢复、尽早回归社会，需要进行精神康复训练。

（一）日常生活行为的技能训练

根据病情不同，采取不同训练措施。对慢性精神分裂症患者，着重训练个人卫生、饮食、衣着行为；对于社会功能良好的患者，更多是给予督促与引导。

（二）学习行为的技能训练

1.药物自我管理

（1）了解药物治疗对预防疾病复发的重要性，自觉接受药物治疗和药物自我管理的训练。

（2）学习有关精神药物的知识，了解药物的作用及不良反应。

（3）学习药物自我管理方式。例如，每次用药前查对药物名称、剂量，治疗中发生不良反应立即报告家人或者医生，并遵医嘱规范用药。

2.学习求助的技能

在需要时能及时寻求帮助，并能有效地描述自己存在的问题和症状，及时向家人或者医生求助。

3.学习文化知识和一般技能

了解时事新闻、卫生常识等，以提高常识水平及培养学习新知识的能力。在回归社会前，可以学习相关技能，如清洗衣物、采购物品、烹饪技术等。

（三）就业行为的技能训练

专业人员结合患者的实际情况，开展不同的行为训练内容，如简单的作业训练、工艺制作活动及职业性劳动训练。

（四）社交行为的技能训练

通过社交行为技能训练，提升自身与他人社交能力，扩大自己的社交圈，包括学会交友、谈话中主动找话题、邀约朋友聚会、与家人和睦相处。