第四节 神经外科和神经介入复合医师的培养

近半个世纪以来，神经外科医师往往通过灵巧的双手，使用显微镜、手术刀就可以在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、闭塞性脑血管病、脑肿瘤的世界中纵横。然而，近年来，随着血管内治疗技术的飞速发展，神经系统疾病治疗领域的边界被不断拓展，神经外科这门古老的学科迎来了一个岔路口。要想在神经系统疾病领域内获得成功，一个神经外科医师是否有决心、有热情来接纳整合介入技术，是每一名本专科医师都需要认真思考的问题。神经外科学一直在发展，每一名神经外科医师，特别是年轻的神经外科医师，更应该努力理解尝试新兴事物，接纳介入治疗方法。在手握手术刀的同时，也能手握导管，成为传统外科与介入技术兼备的复合型人才。

培养神经外科和神经介入复合医师，首先需要神经外科医师进行理念上的转变，不再局限于传统范围内的认知。介入技术是治疗神经系统疾病的一项重要微创技术，特别是对于脑血管疾病来说，更是不可或缺的一项治疗技术。有些脑血管疾病可能只需通过介入技术就能治愈；还有些复杂脑血管病，可能需要医师能流畅地无缝衔接开颅与介入技术，即通过复合手术才能攻克。面对这样的临床现实，过去传统的神经外科医师必须熟悉外科与介入两类技术模式，才能无偏倚地与患者讨论合适的治疗方法，让患者同时理解外科与介入手术，使其获得最佳获益。同时，也能减少变更治疗医师给患者带来的焦虑，从而增进医患间的信任，增强诊疗双方的满意度。鉴于此，神经外科医师必须把介入技术纳入自己的技能储备库，摆脱旧有的路径依赖，把自己培养成为复合型神经外科医师。

其次，培养神经外科和神经介入复合医师，需要横跨多学科体系，包括神经外科、神经内科、神经影像等。在神经外科住院医师培训项目的基础上，还需要包括血管内治疗培训。我们建议，对于神经外科和神经介入复合医师，应接受为期一年的血管神经与介入诊断方面的专业训练，熟悉掌握神经血管基本手术操作，至少完成和诊断100例全脑血管造影。培养对象需要理解各疾病的自然史、治疗选择、各治疗方法的广度等。需要重点强调的是，神经外科和神经介入复合医师的培训项目应从以技术为中心的模式向以疾病为中心的模式转变，培训出来的医师要能清晰准确地判断：什么样的疾病介入是其一线治疗、什么样的疾病外科是其一线治疗、什么样的疾病必须进行介入与外科复合手术治疗，使自己成为能充分理解何时、如何利用介入与外科技术治疗神经系统疾病的医师。

最后，要成为一名优秀的神经外科与神经介入复合医师，一定要有团队精神及团队领导者的格局。要想取得成功，神经外科医师需要掌握更多的技术，与更多其他相关专科的医师合作，视他们为有力战友。作为一名全面的神经外科医师，其目标应该是学习、发展并保持神经系统疾病治疗领域中的领导者身份，以“进化”的姿态面对一切新变化，而非持有对抗态度，只有这样，才能保持在领域前沿。

（康　帅　仇汉诚）