三、围手术期管理

（一）术前讨论

神经血管复合手术作为较新的手术模式，在手术适应证、禁忌证和手术模式转换等方面尚缺乏统一的规范，故术前个体化讨论制度尤为重要。在团队领导主持下，重点讨论的内容包括：①在明确手术适应证后，确定单纯外科手术或单纯介入手术的难点；②确定介入医师和外科医师各自希望对方提供的帮助；③确定介入和外科的手术顺序及其步骤；④确定技师要提供的后处理图像；⑤确定外科体位对随后造影和介入操作不便利的影响和解决方案。此外，也需要征求麻醉师、放射技师、护士和其他手术人员的意见，因为复合手术室的效率及效能最终需要依靠一个训练有素的小组的协调工作，要为这个小组提供一个方便工作的环境。

（二）手术间布局

复合手术室布局较标准神经外科手术室更为复杂，要合理放置手术显微镜、神经电生理监测设备、神经导航设备和超声设备等外科辅助工具，要为麻醉、神经生理监测及术中切换神经影像学工具的护士提供足够的空间。器械护士台和其他设备所占的空间也需要考虑进去。不同手术对手术室布局的要求稍有不同，但保证患者的整个过程安全，术者操作方便、快捷是共同的。图2-2-2为布局图示例。

（三）无菌管控

神经血管复合手术常常涉及介入与外科手术的术式转换，故尤为强调无菌观念和无菌套的使用。C臂增强器必须使用无菌套。在术式切换时，动脉穿刺区需用无菌贴膜固定留置鞘，而头颈部手术区在造影时需遮挡无菌单。有些手术术式切换时，因需改变体位而重新铺单。

（四）其他

还有很多复合手术实施过程中的小细节需不断积累，以便给整体流程带来方便。如开颅手术铺单时，需将大单及洞巾在头端拢起、固定，以方便C臂的移动及旋转。

（仇汉诚）