第三章　腹泻

腹泻是指频繁的排稀便或水样便。腹泻按发病时间分急性腹泻与慢性腹泻。

一、常见病因

（一）急性腹泻

1.急性胃肠炎

通常是感染性的，如病毒、细菌、真菌等感染引起；也有患者是因为不恰当使用抗生素，或者是不健康的饮食行为（如暴饮暴食）所导致。

2.食物中毒

吃了毒蘑菇、河豚，或者误食砷、磷、铅、汞等化学物品。

（二）慢性腹泻

腹泻超过2个月，常见于慢性肠道感染、肠道肿瘤、吸收不良综合征等。

二、常见病因的识别（表1-3-1）

三、诊断要点

（一）病史询问要点

1.基本情况

饮食史、职业史、既往史，本次起病的缓急情况、诱因、病程长短。

2.大便的性状

脓血样大便，见于细菌性痢疾；豆瓣酱样大便，见于阿米巴痢疾；水样大便，见于急性胃肠炎；米泔水样大便，见于霍乱；白色黏冻样大便，见于食物中毒及慢性结肠炎；大便中带有黏液而无异常发现者，见于肠易激综合征。

3.伴随症状

有无发热、恶心、呕吐、里急后重、腹痛、消瘦、皮疹、关节酸痛等。

（二）体格检查要点

1.详细检查腹部

有无压痛、肿块，肝脾有无肿大等；左下腹压痛，多见于细菌性痢疾；右下腹压痛多见于阿米巴痢疾与肠结核等；如果触及肿块，应考虑肿瘤可能；肝脾大，应考虑血吸虫病可能。

2.注意查看患者全身状况

特别是注意有没有皮肤干皱发冷、眼窝凹陷、口渴、少尿或无尿等脱水现象。

3.肛门指诊

对疑似有直肠癌变的患者，须进行肛门指诊。

（三）必要的辅助检查

根据医疗单位条件、患者病情进行选择，常规可采取以下检查。

1.大便检查

粪便常规（显微镜下检查有无红细胞、白细胞、吞噬细胞、寄生虫等）、隐血试验、粪便培养、病原学检测（如艰难梭菌毒素、寄生虫及虫卵）等。

2.血常规和血生化

血常规和电解质、肝肾功能等检查结果常可提示是否存在感染、病情严重程度以及营养状态。

（四）诊断提示

1.腹泻伴发热

可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。

2.腹泻伴里急后重

提示病变部位主要在直肠、乙状结肠，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。

3.腹泻伴明显消瘦

提示病变部位主要在小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。

4.腹泻伴皮疹或皮下出血

多见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜。

5.腹泻伴腹部包块

多见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫病性肉芽肿。

6.腹泻伴重度失水

常见于霍乱、细菌性食物中毒等。

四、治疗原则

（一）一般治疗

1.休息

适当减少活动，直到腹泻缓解。

2.饮食

适当减少进食，让肠道得到休息，饮食清淡，禁止食用辛辣、油炸、刺激的食物，补充水分。

（二）治疗药物

腹泻的病因复杂多样，在明确诊断前，应慎重使用止泻药物等，以免延误病情。

1.止泻药

常用蒙脱石散和复方黄连素片；可配合使用口服补液盐以防止电解质失衡。

2.抗生素

除非确定为病原体感染，否则原则上不使用抗生素。

五、转诊原则

1.水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，休克的患者。

2.明显消瘦怀疑肿瘤的患者。

3.肠道肿瘤需要手术的患者。

4.严重的肠道感染如霍乱等。

5.腹泻原因不明，需要转至上级医院进一步明确诊断的患者。