第一篇　常见症状

第一章　发热

正常人体温为36~37℃，临床上按照体温的高低可将发热分为：低热（37.3~38℃）、中度发热（38.1~39℃）、高热（39.1~41℃）、超高热（41℃以上）。

一、发热常见病因

引起发热的病因一般分为感染性及非感染性两大类。发热的常见病因见表1-1-1，全科常见发热疾病的识别见表1-1-2。

二、诊断思路

（一）病史询问要点

包括起病情况、热型、伴随症状、多系统症状询问、诊治经过、一般情况、既往病史、用药史、传染病接触史、动物接触史、输血史、职业特点等。

（二）体格检查要点

对于病情重的患者先进行重点体格检查，包括神志、生命体征、皮肤黏膜等；对于病情相对稳定的患者，需要进行全面系统的体格检查。应当注意患者的一般情况、意识状态、有无皮肤黏膜出血点、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大、局部压痛、心脏杂音、血管杂音等重要体征。

（三）辅助检查

有条件者可完善血常规、尿常规、大便常规、血糖、心电图、X线等检查，若病情需要可转上级医院做血培养、血生化、免疫学、超声、CT、磁共振等检查。

（四）诊断提示

1.伴寒战

见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热等。

2.伴结膜充血

见于麻疹、流行性出血热等。

3.伴单纯疱疹

见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。

4.伴淋巴结肿大

见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

5.伴肝脾大

见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、疟疾、白血病、淋巴瘤等。

6.伴出血

可见于病毒性肝炎、败血症、急性白血病等。

7.伴关节肿痛

见于败血症、风湿热、痛风等。

8.伴皮疹

见于麻疹、风疹、猩红热、水痘、风湿热、药物热等。

9.伴昏迷

先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、药物中毒等。

三、治疗原则

1.支持治疗

发热时患者处于高代谢状态，全科医生应嘱患者加强营养，注意补充蛋白质、热量及维生素，多饮水、多休息、避免劳累等。

2.退热治疗

对于高热患者，如体温持续不退，可考虑给予退热治疗。退热治疗包括物理降温（酒精擦浴或冰袋降温等）和药物降温。常见的退热药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。

3.感染性发热的治疗

对于感染性发热，抗感染治疗是核心环节。根据病原菌不同，采用不同的治疗方法。如细菌感染，采用抗细菌治疗；真菌感染，采用抗真菌治疗。

4.非感染性疾病的治疗

积极治疗原发疾病。

四、转诊原则

1.传染性发热疾病。

2.长期不明原因发热。

3.感染性发热经抗感染治疗效果不佳，症状无改善者。

4.非感染性发热，需要进一步诊断和治疗，如怀疑为变态反应性疾病、中枢神经系统疾病、肿瘤及代谢性疾病相关的发热。