第一章　概述

第一节　基本概念与相关理论

随着医药卫生体制改革不断深入，发展和完善社区卫生服务已成为我国医药卫生工作的长期发展目标之一。社区卫生服务是促进和维护全民健康的基本保障，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，为社区居民提供预防、保健、疾病护理、康复、健康教育等综合性护理服务。家庭是社区的基本单位，家庭与健康之间存在相互依存的关系，家庭健康关系到个人和社区的整体健康。因此，作为提供社区卫生服务的主力军，社区护士必须掌握社区与社区护理、家庭与家庭生活周期等基本概念和相关理论，促进个人、家庭及社区的整体健康。

一、社区与社区护理

（一）社区

1.社区概念

社区（community）源于拉丁文“communitatus”，原意是团体和共同。20世纪30年代，我国社会学家费孝通首先将community翻译成“社区”，并结合我国情况将社区定义为若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

2.社区特点

完整的社区一般具有以下5个特点。

（1）人口要素：

是社区的主体，是形成社区的核心条件，包括社区人口的数量、构成和分布，反映社区内部人口关系和社区整体面貌。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）认为，一个有代表性的社区，人口数为10万～30万。

（2）地域性：

是社区存在和不断发展的前提，是构成社区的重要条件，决定着社区的根本性质和发展。WHO认为，一个有代表性的社区，面积为5 000～50 000km2。在我国，城市社区一般按照办事处管辖范围划分，以街道、居委会为基本单位；农村社区一般以乡（镇）和村划分。

（3）同质性：

是社区重要的文化要素。同一社区的成员一般具有相似的文化背景、行为背景、价值观念、风俗习惯，且利益相关，易产生相同的生活方式、行为规范、社会意识及文化氛围等。随着社会发展，人们的居住环境不断变化，同质性正在逐渐降低。

（4）生活服务设施：

是社区居民赖以生存的基础，也是构成社区的基本条件，将社区内居民紧密联系在一起。社区服务设施主要包括居民住所、生产单位、医疗机构、学校、娱乐设施、商业场所、交通和通信设施等。

（5）管理机构和制度：

是维持社会秩序的基本保障。我国社区的基层管理机构为居委会和派出所，两者根据相关制度联合管理社区人群的社会生活事务，规范社区人群行为，帮助社区居民化解矛盾，解决问题。

3.社区功能

（1）经济生活功能：

即生产、消费、分配、协调和利用资源，以满足社区居民生活需要。

（2）社会化功能：

个体在社区内社会化，成长为社会人，相互学习、影响，形成本社区的风土人情、价值观、行为方式等，而这些特有文化又会影响社区居民。

（3）社会控制功能：

社区的组织管理机构通过各项规章制度及行为规范，对社区居民进行约束、管理，从而保护社区居民安全、维持社区正常秩序。

（4）社会参与功能：

社区为人们提供生活、发展的空间，并依据空间及生活服务设施设立各种社会团体、组织活动，促使居民参与活动，产生凝聚力及团体归属感。

（5）相互支援功能：

社区作为一个在生活上相互关联的大集体，当社区内居民，尤其是妇女、儿童、老年人等特殊群体处于疾病及困难时，社区可根据其需要给予相应援助和支持。

（二）社区卫生服务

1.概念

社区卫生服务（community health service，CHS）是以基层医疗卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、贫困居民等为服务重点，以需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

2.特点

（1）广泛性：

社区卫生服务面向整个社区，服务对象是社区全体居民，包括健康人群、亚健康人群、高危人群、重点人群、残疾人群及患病人群，开展以个人、家庭与社区为中心的基本医疗和公共卫生服务。

（2）综合性：

针对社区各类不同人群的需要，社区卫生服务的内容由预防、医疗、保健康复、健康教育和优生优育技术服务等综合而成，并涉及生物、心理、社会各层面。

（3）主动性：

社区卫生服务以主动服务、上门服务为主要形式，为社区居民提供健康服务。

（4）连续性：

社区卫生服务为居民提供的是覆盖生命各周期、疾病发生和发展全过程的基本卫生服务，不因服务对象某一健康问题的解决而结束，这决定了社区卫生服务具有长期性、连续性和动态性的特点。

（5）可及性：

社区卫生服务作为基层健康服务的性质，决定了其在时间、地点、服务内容、服务价格等各方面要符合服务对象的需求。同时，基层医疗卫生机构距离居民家庭较近，与医院卫生工作人员相比，社区卫生工作人员通常更熟悉居民的健康情况，更容易为社区居民提供及时、便捷的服务。

（6）协调性：

社区卫生服务范围广、内容多，不仅需要多专业、多部门人员共同合作，还需要整合、协调、利用社区内外资源及动员公众参与来实现。

3.内容

社区卫生服务的工作内容可概括为“六位一体”，即集社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及优生优育技术指导为一体的医疗卫生服务网络体系，其综合功能适合医疗保健的多种要求。社区卫生服务工作内容可归纳为公共卫生服务和基本医疗卫生服务两大方面。

（1）公共卫生服务：

我国公共卫生服务是社区卫生服务的一部分，以协助政府研究制订公共卫生发展战略和优先干预为重点。主要包括：①社区卫生状况调查及指导；②居民健康档案管理；③健康教育与健康促进工作；④预防接种；⑤妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等重点人群的保健服务；⑥严重精神障碍患者管理；⑦肺结核患者健康管理；⑧中医药健康管理；⑨传染病等突发公共卫生事件报告和处理；⑩卫生计生监督协管。

（2）基本医疗卫生服务：

①一般常见病、多发病的诊疗和护理；②社区现场应急救护；③家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；④与综合医院和专科医院建立定点协作关系，提供会诊及双向转诊服务；⑤康复医疗服务；⑥临终关怀服务；⑦政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。

4.机构设置

社区卫生服务机构设置要严格执行国家对医疗卫生机构的管理法规，机构设置审批程序须依法严格执行准入制度，省辖市级卫生行政部门具有审批权限。社区卫生服务机构网络由提供综合性服务的社区卫生服务中心、社区卫生服务站和提供专项服务的专业卫生服务机构组成，其中社区卫生服务中心和社区卫生服务站是主体，其他专业卫生服务机构是补充。社区卫生服务机构的覆盖情况应综合考虑社区内服务人口、服务半径、卫生服务资源等因素，科学、合理地规划并健全社区卫生服务网络。社区卫生服务机构业务用房、床位、基本设备、常用药品和急救药品应根据社区卫生服务的功能、居民的需求配置，卫生人力资源应按适宜比例配置。

（1）社区卫生服务中心

1）设置范围：

原则上要求按照每3万～10万居民或街道办事处所管辖的范围设置一个社区卫生服务中心。在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心难以覆盖的社区，可适当设置社区卫生服务站。人口规模大于10万人的街道办事处，应增设社区卫生服务中心。人口规模小于3万人的街道办事处，其社区卫生服务机构的设置由区（市、县）政府卫生行政部门确定。

2）面积及床位配置：

社区卫生服务中心的建筑面积不少于1 000m2，公共卫生服务用房和基本医疗卫生服务用房面积应为1：1。社区卫生服务中心原则上不设住院病床，可根据实际情况设定一定数量的以护理康复为主要功能的病床，每设1个床位至少增加30m2建筑面积，但不能超过50个床位。如需设置季节性传染病门诊，要增加相应的建筑面积。

3）科室及设备配置：

至少设有临床科室（全科、中医、康复治疗、抢救室、预检分诊室）、预防保健科室、医疗技术及其他科室。设备配置包括诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育设备及其他设备。

4）人员配备：

根据服务功能、服务人口、居民服务需要，按照精干、效能的原则设置卫生专业技术岗位，配备适宜学历与职称层次的从事全科医学、公共卫生、中医（含中西医结合）等专业的执业医师和护士，药剂、检验等其他有关卫生技术人员根据需要合理配置。要求从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定执业资格，医护人员在上岗前需接受全科医学及社区护理等知识培训。社区卫生服务中心的全科医师与护士人数按1：1的标准配备，辖区人口每万人至少配备2名全科医师和2名社区护士；其他人员不超过社区卫生服务中心人员编制总数的5%。

（2）社区卫生服务站：

在社区卫生服务中心的统一管理和指导下，承担所辖社区范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。社区卫生服务站的面积不少于150m2，原则上不设住院病床，至少设诊断室、治疗室与预防保健室，有健康教育宣传栏等设施，符合国家卫生标准及无障碍设计要求。其他参照社区卫生服务中心设置指导标准。

（3）其他专业卫生服务机构：

可提供专项的社区卫生服务。例如，①老年健康服务机构（敬老院、老年康复护理机构等）：主要为需要照顾但家庭无力承担的老年人提供治疗和护理服务。②康复服务机构：主要为慢性病患者、丧失功能患者进行持续的治疗和照顾，使其功能得到最大限度的恢复，提高患者的生活自理能力和参与社会的功能。如脑卒中患者经过医院的治疗、病情趋于稳定后，如需要进一步接受康复治疗，就可以回到社区，接受社区康复机构的继续服务。

（三）社区护理

1.社区护理的概念

社区护理（community health nursing）起源于公共卫生护理。美国护理协会将社区护理定义为：将公共卫生学及护理学理论和技术相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。我国根据社区卫生服务现状，将社区护理定义为：综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、优生优育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合性的护理服务。

2.社区护理的特点

（1）以健康为中心：

社区护理以促进和维护人群健康为中心，作为临床护理工作的延伸，同时更侧重于积极、主动的预防，以基本卫生保健为主体，提高社区人群的健康水平。

（2）更关注家庭、群体：

个体是社区护理的服务对象，家庭和群体更是社区护理工作的重点。社区护士通过收集、分析家庭和群体的健康状况，找出健康问题和健康需求，以解决家庭和群体的主要健康问题。

（3）广泛性与综合性：

社区护理的服务对象广泛。社区人群在健康问题上存在很大差异，这决定了社区护理工作是对社区个人、家庭、群体提供集卫生管理、社会支持、家庭护理、个人防护、心理健康于一体的广泛性及综合性的服务。

（4）独立性与自主性：

社区护士工作范围广，涉及内容多，护理场所分散，需具备独立判断服务对象健康问题并解决问题以及处理突发事件的能力，独立性、自主性较强。

（5）长期性、连续性和可及性：

社区护士可在不同时间、空间范围为居民提供连续的、系列的整体护理，在地域、时间、心理及经济等方面对社区居民都是便利的。

（6）协作性：

社区中影响居民健康的因素可能需要多个部门才能解决，在全科医生责任制模式下，社区护士不仅需要与全科医生、公共卫生医生、康复师及团队内的其他护士等团队成员密切合作，还要与当地行政、福利、教育、厂矿等多部门人员通力合作。

3.社区护理的工作内容

2002年卫生部在《社区护理管理的指导意见（试行）》（卫医发〔2002〕6号）中提出了社区护理工作内容。同时，在新时代“大卫生、大健康”理念的指引下，随着全科医生制度及分级诊疗制度的建设，家庭医生签约服务在不断推进，社区护理的工作模式及服务内容也发生了相应转变。社区护理的工作内容总结如下：

（1）基本医疗卫生服务：

承担社区就诊、住院患者的病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、心理护理和康复指导等服务。

（2）健康教育与咨询服务：

根据签约居民的健康需求、季节特点、疾病流行情况等，通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径，采取面对面、社交软件、电话等方式，提供健康咨询、个性化健康教育、集体健康教育、科普等。

（3）健康管理服务：

对签约居民开展健康状况评估，在评估的基础上制订健康管理计划，包括健康管理周期、健康指导内容、健康管理计划成效评估等，并在管理周期内依照计划开展健康指导服务等。

（4）公共卫生服务：

参与涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务，如健康档案的建立与管理，计划免疫和预防接种，社区儿童、妇女、老年人等重点人群预防保健服务，社区慢性病患者、传染病患者及精神障碍患者护理管理服务等。

（5）预约及转诊服务：

通过现场、信息平台、社交软件等多种预约方式，配合全科医生为签约居民提供本机构的门诊预约、专科预约、预防接种及其他项目的预约服务。对在社区无法进行妥善抢救、治疗、管理的患者，配合全科医生提供转诊服务，安全、及时地转诊到相关医疗机构。

（6）出诊服务：

按规范在服务对象居住场所提供可及的治疗、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务。

（7）促进医养融合发展：

促进签约居民健康管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合，深入养老机构、社区和居民家庭开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理。

（8）其他：

参与社区紧急意外事件的处理和预防、社区卫生监督管理、社区协调等相关工作。

4.社区护士角色及岗位胜任力

（1）社区护士的任职条件：

社区护士（community nurse）是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。任职条件如下：①具有国家护士执业资格并经注册；②通过地（市）级以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；③独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。

（2）社区护士的角色：

社区护士的工作对象、范畴、性质与医院临床护士有所不同。社区护士在不同场合、不同情况、不同时间内承担着多种角色，需要应用知识和技能完成各种角色所赋予的义务及责任。社区护士常承担的角色包括照护者、执行者、教育者、协调者、管理者、研究者等。

（3）社区护士岗位胜任力：

社区护理的工作范围、社区护士的职责和角色对社区护士的能力提出了更高的要求。社区护士不仅要具备一般护士所应具有的护理基本能力，而且要特别加强以下几种能力的培养：

1）综合护理能力：

社区护士健康照护范围很广，因此要具有丰富的护理、康复、公共卫生知识，熟练的护理技能，熟悉护理程序、流行病学知识、护理科研，并且能够用心理学、行为学、教育学知识对社区居民进行健康教育和行为干预。

2）人际交往和沟通能力：

社区护士需要与不同文化背景、观念、年龄、家庭的社区居民、社区管理者、媒体及其他社区工作者密切合作，因此具备良好人际交往和沟通能力，才能更好地开展工作。

3）独立解决问题能力：

社区护士不同于医院护士，在很多情况下需要独立进行各种护理操作、运用护理程序、开展健康教育、进行指导或解答咨询，尤其是应对社区紧急事件，因此独立判断及解决问题的能力尤为重要。

4）预见能力：

即预见患者与自身风险的能力。社区护士在为患者提供服务过程中，需要在问题发生之前发现潜在危险，主动采取防范措施，减少或规避问题的发生。

5）组织、管理能力：

社区护士作为社区护理的主要执行者，除了为患者提供直接护理服务外，还需要积极协调社区资源，组织开展各种形式的健康促进活动，所以具备基本的组织、管理能力是对社区护士的基本要求。

6）科研、创新能力：

社区护士应在工作中收集资料，发现问题，不断获取本专业相关的新知识，在社区护理实践中，善于总结经验并提出新的观点，探索适合我国国情的社区护理模式。

7）自我防护能力：

社区护士应具备相关的法律、伦理意识，自觉遵守各项法律法规、护理规范及规章制度，提高自我防护意识与能力，在社区护理工作中保障患者、居民与自身安全。

5.我国社区护理的发展

社区护理起源于西方国家，是由家庭护理、地段护理及公共卫生护理逐步发展、演变而成的。追溯社区护理发展的历史，可将其发展过程划分为4个阶段，即家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理阶段和社区卫生护理阶段。20世纪80年代末期，我国社区护理随着社区卫生服务的开展而发展起来。近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深化和推进，我国社区卫生服务和社区护理也有了长足的发展。

（1）社区护理服务模式和内容更丰富：

根据市场需要，研究开发多元化社区护理服务模式和服务功能，鼓励大型医院通过建立护理联合团队等发挥优质护理资源的辐射效应，带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力，特别是健康管理、康复促进、老年护理等方面的服务能力，促进医养结合、安宁疗护、精神护理、残疾康复保健、中医药适宜技术等护理服务业务的发展。

（2）社区护理服务效果更精准、便捷：

随着基层首诊和分级医疗制度的推行，居民常见病、多发病的基本诊疗需求在社区得到有效解决。双向转诊建立了基层医疗卫生机构与大医院之间的通道，不仅设立了医院与社区联动的家庭病床，还加强对社区护士的伤口造口、外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）维护、糖尿病等专科培训，在社区卫生服务中心开设专科护理门诊，为患者提供护理、自我观察及自我维护的指导、日常生活指导及健康咨询等服务，满足各类患者的延续性护理需求。

（3）社区护理质量管理体制更加完善：

强化政府主导作用，构建社区卫生服务与社区护理法律体系，使社区护理相关政策、法规及管理标准逐渐形成及完善。加强在岗社区护士规范化培训制度与人员准入制度建设，逐步建立健全社区护理质量管理及绩效考评制度，有效促进社区护理服务高效、优质地发展。

（4）社区护理学科及社区护理队伍不断发展：

社区护理学已成为护理人才培养的核心课程，社区护理实践能力培养已成为护理专业教育、专业评估的重要内容之一，社区护理领域的学科建设及专科人才培养不断满足着社会对社区护理人力的需求。

二、家庭与家庭健康理论

（一）家庭

1.家庭的概念

家庭（family）传统意义上是指由法定、血缘、领养、监护及婚姻关系联系在一起的，两个及以上的人组成的社会基本单位。随着社会发展，家庭的概念也不断发展，现代家庭定义为：家庭是一种重要的关系，它是由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体，是社会团体中最小的基本单位，也是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。

2.家庭结构（family structure）

是指家庭中成员的组成及其相互作用、相互影响的状态，以及由这种状态形成的相对稳定的联系模式。家庭结构影响家庭成员的关系、家庭资源、家庭功能等。家庭结构可分为家庭外部结构与家庭内部结构。

（1）家庭外部结构：

指人口结构，即家庭类型。我国常见的家庭类型有以下几种：

1）核心家庭（nuclear family）：

是指由一对夫妻及其未婚子女（包括领养）构成的家庭，没有子女的丁克家庭也属于核心家庭。核心家庭是现代社会主要的家庭类型。其特点是家庭规模小、结构简单、关系单纯；优点是家庭成员间容易沟通，家庭结构和关系稳定、牢固，便于决策家庭重要事件；缺点是家庭内外可利用的资源较少，易发生家庭危机甚至有家庭解体的危险。

2）直系家庭（linear family）：

又称主干家庭，是指由父母、已婚子女及第三代人组成的家庭。直系家庭人数较多，结构复杂，关系繁多，但可利用的家庭资源较多，应对家庭危机的能力较强，有利于维持家庭的稳定。

3）旁系家庭（composite family）：

又称联合家庭，是指由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭，两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等。旁系家庭内存在一个权力和活动中心及几个次中心，或几个权力和活动中心并存，结构相对松散、不稳定，多种关系和利益交织，其决策过程复杂。但家庭内外资源较多，有利于家庭对危机的适应与处理。

4）其他家庭：

如单亲家庭、单身家庭、同居家庭、同性恋家庭等，且随着社会的发展，这些特殊家庭有不断增加的趋势。

（2）家庭内部结构：

指家庭成员间的相互关系，表现为家庭权力、家庭角色、家庭沟通、家庭价值观4方面。

1）家庭权力（family authority）：

是指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权，可分为传统权威型、情况权威型、分享权威型3种。①传统权威型：是由家庭所在社会文化传统规定而来的权威，如在男性主导的社会，父亲是一家之主，家庭成员均以父亲为权威人物，而不考虑其社会地位、职业等；②情况权威型：指家庭权力会因家庭情况的变化而产生权力转移，即家庭中负责供养家庭、主宰家庭经济大权的人权力便最大，可以是丈夫，也可以是妻子或子女；③分享权威型：是指家庭成员分享权威，共同商量做出决定。每个家庭可以有多种权力结构并存，不同时期也可以有不同类型。

2）家庭角色（family role）：

是指家庭成员在家庭中的特定身份或地位，代表在家庭中应执行的职责与职能。一般每个家庭成员都会具有多种角色，如母亲、女儿、妻子等。每个成员的家庭角色扮演成功与否是影响家庭健康的重要因素。一个健康的家庭，其家庭成员均愿意尽力履行自己的角色行为，角色行为符合社会规范，角色功能既能满足自我的心理需要，也能达到家庭对角色的期望，同时能够在家庭的不同发展阶段适应家庭角色转变。

3）家庭沟通（family communication）：

指家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交换的过程，最能反映家庭成员间的相互关系。家庭成员间良好的沟通能化解家庭矛盾，解决家庭问题，促进家庭成员间的关系。

4）家庭价值观（family values）：

指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。家庭价值观指导家庭成员与家庭的行为，影响家庭生活方式、教育方式、健康观念与健康行为等，其形成受到家庭所处的社会文化、宗教信仰与现实状况的影响，是家庭生活的重要组成部分。社区护士了解家庭价值观，尤其是健康观，有助于确认健康问题在家庭中的地位，与家庭成员一起制订出切实可行的家庭护理计划，有效解决家庭健康问题。

3.家庭功能（family function）

指家庭成员在家庭生产和社会生活中所发挥的有效作用。家庭功能是社会存在的依据，通过满足家庭成员的需求，维护家庭的完整性，实现社会对家庭的期望。随着社会飞速发展，家庭功能不断发展和转变。

（1）情感功能：

成员间的情感是形成和维系家庭的重要基础。家庭成员间以血缘和感情为基础，在家庭中通过彼此关爱、支持，满足爱与被爱的需要，获得归属感与安全感。

（2）经济功能：

指家庭拥有维系生活需要的物资、空间及金钱等，以满足家庭成员的衣、食、住、行、教育、医疗、娱乐等方面的需要。

（3）生殖养育功能：

家庭具有繁衍和养育下一代、赡养老人的功能。

（4）社会化功能：

家庭有培养成员走向社会化的责任与义务，通过帮助下一代成员学习知识及社会道德法律规范，为其提供适应社会的教育，使其形成健康的价值观、人生观。

（5）健康照顾功能：

家庭成员间相互照顾，维护家庭成员的健康，并在家庭成员患病时能提供各类与疾病康复有关的支持。

4.家庭对健康的影响

（1）遗传：

遗传是影响人类健康与疾病的重要因素之一，很多疾病如心脑血管疾病、癌症、精神疾病等都与基因有密切的关系。

（2）生长发育：

家庭是儿童生长的基本环境，家庭的价值观直接或间接地影响儿童生理、心理的生长发育。

（3）疾病传播：

家庭的健康观、生活方式和生活习惯直接影响疾病在家庭中的发生、发展及传播。

（4）发病和死亡：

疾病的发生与不健康的生活方式和生活习惯有直接或间接关系，家庭因素不仅影响了发病和死亡，而且影响患者及家庭对医疗服务的使用程度。

（5）康复：

家庭的支持对各种疾病（尤其是慢性病和残疾）的治疗与康复有很大的影响。

（二）家庭生活周期

1.家庭生活周期的概念

家庭生活周期（family life cycle）是从时间的角度来分析家庭，指从一对夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、结婚、离开原家庭组成新的家庭，又回到夫妇二人的家庭生活，最后夫妇二人去世而消失的周期，是一个家庭诞生、发展直至消亡的动态过程，它反映了家庭从形成到解体呈循环变化的规律。

2.家庭生活周期理论

（1）理论产生及发展：

20世纪30年代，希尔和汉森首先提出家庭生活周期理论（family life cycle theory）。该理论是在综合社会学、儿童心理学、人类发展学等多种学科研究的基础上发展而来的，于20世纪50年代运用到家庭研究工作中，兴盛于60—70年代。经过格利克、希尔、杜瓦尔对该理论的梳理和阐述，其各阶段的基本概念和内涵已经比较完整，具备相对完整的理论框架。其中最重要的是1962年罗杰斯提出的10个阶段家庭生活周期，1966年韦尔和古巴提出的9个阶段家庭生活周期及1971年杜瓦尔提出的8个阶段家庭生活周期。

目前健康领域多采用杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论（表1-1）。杜瓦尔认为，就像人的生命那样，家庭也有其生命周期，并在不同发展阶段均有各种任务。具体分为8个阶段：新婚期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青少年期、青年期、空巢期、老年期。上述8个阶段可在任一阶段开始或结束（如再婚、离婚时）。家庭的发展任务是要成功地满足不同阶段的需求，并且每个发展阶段家庭成员都有不同角色和责任。健康家庭会妥善处理各阶段的发展任务，使家庭生活平稳发展，维持家庭健康。

（2）家庭生活周期各阶段护理要点：

在每个家庭发展阶段，都需要家庭妥善处理发展任务，才能维持家庭和家庭成员的健康，预防家庭危机的发生。因此，社区护士应了解家庭生活周期各阶段的特点，掌握各阶段的主要发展任务及护理保健要点，帮助并指导处于不同发展阶段的家庭及家庭成员很好地完成发展任务，促进家庭健康发展。

（三）家庭健康

1.健康家庭的概念

健康家庭是指能真正发挥家庭功能，起到促进和保护家庭成员健康作用的家庭，即家庭系统在生理、心理、社会文化发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。健康家庭是针对家庭整体而言，而不是针对每一位个体成员。健康家庭使每个家庭成员都能感受到家庭的凝聚力，能够满足和承担个体的成长，维系个体面对生活中各种挑战的需要。

2.健康家庭的条件

（1）良好的交流氛围：

健康家庭中的成员能彼此分享感觉、理想，相互关心，使用语言或非语言的方式促进相互间的了解，并能化解冲突。

（2）增进家庭成员的发展：

健康家庭给各成员足够的自由空间和情感支持，使成员有成长机会，能够随着家庭的改变而调整角色和职务分配。

（3）能积极地面对矛盾及解决问题：

当面对问题时，健康家庭会主动承担各种责任，并寻求方法积极解决问题。遇到解决不了的问题时，能不回避矛盾并寻求外援帮助。

（4）有健康的居住环境及生活方式：

健康家庭能为成员提供安全和卫生的生活环境，应确保每一位成员建立促进健康的生活方式和生活习惯，自觉抵制、戒除危害健康的生活方式和生活习惯。

（5）与社区保持联系：

健康家庭能有规律地参加各种活动，不脱离社会，充分运用社会网络，利用社区资源满足家庭成员的需要。