附录A（资料性附录）　正确使用本标准的说明

A.1　职业性变应原或刺激性化学物是支气管哮喘致病因素之一。职业性变应性哮喘与普通哮喘相比，其病理改变、临床表现、肺功能改变、治疗等并无差别，发病机制主要为变应性机制，但其他机制常混合存在。呼吸道吸入是职业性变应性哮喘的主要接触途径，是激发免疫反应的起始部位。

A.2　病例资料显示，个别化学物可通过皮肤接触引起职业性变应性哮喘，如皮肤接触乳胶引起的职业性变应性哮喘。其他化学物如通过流行病学调查、毒理学研究表明也可经皮肤接触导致变应性哮喘，则可诊断为职业性哮喘。

A.3　病例资料显示，职业性变应性哮喘常在接触变应原6个月至10年中发病，最短者可在2个月发病。

A.4　职业性变应性哮喘患者在发病前，可出现流涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。因此，当出现频繁发作的鼻塞、鼻痒、流清涕、连续喷嚏等症状，追踪发生职业性哮喘的可能性。

A.5　职业性变应性哮喘在发病早中期，哮喘症状的发生发展与变应原暴露密切相关，典型的职业性哮喘患者往往在工作期间或工作后数小时出现哮喘发作，工作日的第一天症状更为明显，周末、节假日或脱离工作场所后，哮喘症状可缓解。劳动者工作期间或工作后数小时出现反复发作的喘息、气急、咳嗽等症状，具有就医记录；或有二人以上工友（同工种或同岗位）证明材料，证明患者工作期间或工作后数小时后常出现咳嗽、胸闷、气喘症状，且反复发作，均可认为职业接触与哮喘发作具有相关性。

A.6　本标准所称的特异性变应原试验包括：特异性吸入试验、变应原特异性IgE抗体检测和特异性变应原皮肤试验。特异性吸入试验又分为作业现场支气管激发试验和实验室内变应原支气管激发试验。国际上主要采用特异性吸入试验作为职业性哮喘的病因学诊断方法。变应原特异性IgE抗体检测或特异性变应原皮肤试验，对诊断有一定意义。

A.7　可导致职业性变应性哮喘的常见变应原有：

a）异氰酸酯类：甲苯二异氰酸酯（TDI）、二苯亚甲基二异氰酸酯（MDI）、六亚甲基二异氰酸酯（HDI）、萘二异氰酸酯（NDI）等；

b）酸酐类：邻苯二甲酸酐（PA）、马来酸酐（MAH）、偏苯三酸酐（TMA）、四氯苯酐（TCPA）、六氢苯酐（HHPA）等；

c）多胺类：乙二胺、二乙烯二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、对苯二胺、哌嗪等；

d）金属：铂复合盐、钴盐；

e）剑麻；

f）药物：含β-内酰胺类抗生素中的含6-氨基青霉烷酸（6-APA）结构的青霉素类和含7-氨基头孢霉烷酸（7-ACA）的头孢菌素类、铂类抗肿瘤药物；

g）甲醛；

h）过硫酸盐：过硫酸钾、过硫酸钠、过硫酸铵等；

i）生物蛋白：米曲霉α-淀粉酶、枯草杆菌蛋白酶、木瓜蛋白酶、实验动物等；

j）木尘：西方红雪松、东方白雪松、伊罗科木、黑黄檀木、非洲枫木等；

k）大型真菌；

l）天然乳胶。

A.8　刺激性化学物所致气道上皮损害是RADS的关键性起动因子，由此引起的气道神经源性炎症是RADS的主要发病机制。可导致反应性气道功能不全综合征的刺激性化学物有：

a）酸类：硝酸、盐酸、硫酸、铬酸、氯磺酸等；

b）氮的氧化物：一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等；

c）氯及其化合物：氯、氯化氢、二氧化氯、光气、双光气、氯化苦、二氯化砜、四氯化硅、四化钛、三氯化锑、三氯化砷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯硫磷、五氯化磷、三氯化硼等；

d）硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氢等；

e）氨；

f）臭氧；

g）酯类：硫酸二甲酯、甲酸甲酯、甲苯二异氰酸酯、氯甲酸甲酯等；

h）金属及其化合物：铍、镉、汞、锰、氧化银、硒化氢、羰基镍、五氧化二钒等；

i）醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛、三氯乙醛等；

j）氟代烃类：八氟异丁烯、氟光气、六氟丙烯、氟聚合物的裂解残液气和热解气等；

k）混合烃类：汽油、煤油、润滑油、柴油等；

l）有机农药：有机磷酸酯、氨基甲酸酯、溴甲烷、百草枯等；

m）军用毒气：氮芥气、亚当气、路易气等；

n）其他：磷化氢、氟化氢、一甲胺、二甲胺、二硼氢、四氯化碳、环氧氯丙烷、五氧化二磷、氯氢硅、某些物质燃烧烟雾等。

A.9　支气管哮喘的分级、分期受多种因素影响，因此本标准未对职业性哮喘进行分级。

A.10　接触职业性变应原者如非特异性气道反应性测定呈气道高反应性，排除影响气道反应性的因素后，应调离职业性变应原接触工作。

A.11　工作加剧性哮喘，即患者既往已患支气管哮喘，因职业接触导致哮喘症状加重或使已终止发作的哮喘重新发作，不适用于本标准。

A.12　诊断本病时应与上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、过敏性肺炎、弥漫性泛细支气管炎等疾病进行鉴别。

A.13　职业性哮喘的诊断命名及其书写格式

a）××所致职业性哮喘（变应性哮喘）：

示例：甲苯二异氰酸酯所致职业性哮喘（变应性哮喘）

b）××所致职业性哮喘（反应性气道功能不全综合征）

示例：氯气所致职业性哮喘（反应性气道功能不全综合征）