附录B（规范性附录）　实验室内变应原支气管激发试验和作业现场支气管激发试验

B.1　实验室内变应原支气管激发试验

B.1.1　受试者条件和要求

B.1.1.1　受试时哮喘症状已缓解，肺部听诊无哮鸣音。

B.1.1.2　受试者测试前FEV1≥70%预计值，严密观察下部分患者可放宽至FEV1＞60%预计值。

B.1.1.3　心和/或肺功能不全、主动脉瘤、近期有心肌梗死或脑血管意外、未经控制的高血压、甲状腺功能亢进、妊娠、近期上呼吸道感染（＜2周）等不宜进行。对于某些强变应原（如青霉素等）或既往有高敏感状态史（如过敏性休克）者也不宜进行试验。

B.1.1.4　需停用的药物

a）停用吸入短效β₂-受体激动剂或抗胆碱能药物6h、口服短效β₂-受体激动剂或茶碱类药物12h、长效或缓释剂型药物停24h。

b） 停用吸入糖皮质激素12h、口服糖皮质激素48h。

c） 停用抗组胺药物 48h。

d）其他药物，如β-受体阻断药、巴比妥类药、苯二氮䓬类等药物可降低对激发剂的耐受程度，测定前48h停用。

B.1.1.5　测定前6h避免引用咖啡、浓茶及含酒精的饮料，测定前2h避免剧烈运动或冷空气吸入。

B.1.1.6　准备好安全急救措施，如氧气、药品等。

B.1.2　方法

本试验方法国内外均未完成标准化，因此，在操作上至少应遵循以下原则。

B.1.2.1　选择一种合适、有效的特异性支气管激发试验方法，雾化器所产生的气溶胶颗粒直径应平均小于5μm，并能确定雾化量。

B.1.2.2　选择最合适的变应原起始浓度是特异性支气管激发试验中最为重要的一个步骤。原则上应以患者接触变应原的最小剂量而引出支气管反应者为标准。由于各患者气道敏感性不同，所用变应原的强度和纯度也不一样，所以不可能制定一个简单而一致的指南来推荐统一的起始浓度。一般来说，需要根据每一例患者变应原的皮试结果来确定其吸入的起始浓度，点刺试验出现3mm直径风团或皮内试验皮丘（+）的变应原浸液浓度，或200蛋白氮单位/mL，或10-5～10-3（W/V）的变应原浓度均可作为吸入变应原浓度的参考，在此浓度上按10倍比例递增，吸入的间隔时间为10min以上。

B.1.2.3　受试前进行肺功能指标测定，FEV₁测定已广泛应用于临床实践，且在肺功能检查中是重复性最好的指标，因此FEV₁是评价特异性支气管激发试验最常用的指标。FEV₁作为基础值，两次结果相差不大于5%；如变应原加入某种稀释液，在吸入变应原前，也应进行稀释液吸入后的测试，作为对照值，该值改变不应超过基础值的10%。

B.1.2.4　观察的间隔时间在吸入后第1h内应不长于15min～30min，除密切观察吸入变应原后2h内的反应外，还应注意观察4h～6h内发生的迟缓型或双相反应。因此，全部观察时间至少24h。

B.1.3　阳性反应标准

B.1.3.1　结果判断以引起FEV₁下降15%的变应原浸液（提取液）的浓度来表示气道反应性的高低。

B.1.3.2　如激发后出现明显症状、体征，如胸闷、气短、剧咳、肺部哮鸣音等，应放宽上值，FEV₁下降10%以上即可判为阳性。

B.1.4　注意事项

B.1.4.1　激发试验过程中仍然存在潜在的危险性，变应原吸入浓度不宜过高，以免产生刺激反应，同时应严格掌握适应证和禁忌证，并严格按照操作规范行事。实施操作的技术员，必须熟练操作规程，检查室内应备有支气管扩张剂、氧气等急救药品。

B.1.4.2　鉴于本试验需要一定的设备和技术条件，在实验过程中，个别病例有可能出现过度反应，因此本试验应在有条件的医院内进行。

B.1.4.3　不宜在试验前或试验过程中给予暗示，受试者精神不能过于紧张。

B.2　作业现场支气管激发试验

B.2.1　受试前准备及基础条件

同B.1.1。

B.2.2　方法

B.2.2.1　受试前测定基础呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）值。进入作业现场后第1h内，每15min测通气功能（FEV₁）一次。第2h，每0.5h测通气功能一次。根据情况可在现场停留1h～2h。

B.2.2.2　脱离接触后，每1h测肺功能一次，并注意和记录临床症状、体征。连续观察至少8h，24h应再测定一次。并测定受试后FeNO。

B.2.2.3　如肺功能指标明显下降，并有呼吸道症状、体征，可终止激发试验，吸入支气管扩张药物，并观察肺功能指标恢复情况。

B.2.3　阳性反应标准

B.2.3.1　FEV1下降15%以上，即判定为阳性。

B.2.3.2　同 B.1.3.2。

B.2.3.3　激发试验后FeNO值显著增加，即FeNO值增加20%以上（激发试验前FeNO＞50ppb）或FeNO值增加10ppb以上（激发试验前FeNO≤50ppb）。

B.2.4　注意事项

同B.1.4。