第三节　社区适老营养师介绍和要求

一、社区适老营养师

《社区适老营养师规范》由中国老年医学学会营养与食品安全分会、中国老年医学学会科技成果转化工作委员会、四川大学华西临床医学院/华西医院和四川华西健康教育咨询中心提出。该标准规定了社区适老营养师的分级、通用条件、基本要求、技能要求和考核，适用于社区适老营养师的培训、考核与等级评定。

（一）定义

1.社区（community）

居住在一定区域里的人们所组成的各种社会关系的生活共同体。

2.营养师（dietician）

基于全人群、全生命周期的营养需要，科学运用膳食营养知识，提供全面营养管理的专业人员。

3.H2H（hospital to home）营养管理模式

以患者为中心，由临床营养师等医院医务人员联合社区相关工作人员及患者家属，把营养治疗从医院延续到院外，将单一治疗方式丰富为多形式治疗方案的管理模式。

4.社区适老营养师（community dietician for the elder）

经过社区适老营养师培训取得资质，为社区卫生服务中心、医养机构和家庭等社区环境下的老人提供膳食营养指导和营养教育服务等全面营养管理，并协助实施“H2H营养管理”的工作者。

5.适老营养配方食品（nutrition formula food for elder）

根据老人的生理特点和营养需求，调整某一种或多种营养素含量及比例，改善食物质地，添加益生菌和/或益生元，配制加工的预包装食品。

（二）社区适老营养师服务范围和内容

1.在医疗机构就职的营养师指导下，社区或家庭为患者出院后提供营养管理的延伸服务。

2.在社区、家庭、医养机构，执行医疗机构制定的营养治疗方案，为老年人群提供肠内营养配制服务。

3.在社区、家庭、医养机构，为老年人群提供营养膳食指导服务。

4.在社区、家庭，医养机构为老年人群提供营养科普宣教服务。

5.在社区、家庭、医养机构为老年人群提供营养筛查服务，发现高风险人群提供及时的转诊就医服务。

（三）社区适老营养师分级

1.社区适老营养师依据能力分为三级，分别为初级、中级、高级。

2.初级社区适老营养师 经过初级社区适老营养师培训并考核合格，具备基本的社区适老营养理论和实践操作技能的营养师。

3.中级社区适老营养师 经过中级社区适老营养师培训并考核合格，具备较高的社区适老营养理论和实践操作技能的营养师。

4.高级社区适老营养师 经过高级社区适老营养师培训并考核合格，具备全面的社区适老营养理论和实践操作技能的营养师。掌握社区老年辅具。

（四）通用条件

1.具有中专/高中及以上学历，且年龄18～60岁。

2.应体检合格，持有二级及以上医疗机构出具的本人近3个月内的健康体检证明，无精神病史，无传染性疾病，无影响履行社区适老营养师职责的疾病。

3.应具有职业责任感和职业道德。

4.应保持与老人有效的沟通，表达准确，解释耐心。

5.应定期参加社区适老营养师培训学习，取得由中国老年医学学会颁发的社区适老营养师等级证书。

（五）基本要求

1.了解掌握相关法律、法规知识，如《中华人民共和国食品安全法》《中华人民共和国劳动法》的有关知识及其他相关法律、法规、政策。

2.具有较强的语言表达、人际交流、团队协作能力，以及理解、分析、归纳和判断的能力。

3.具有正常的色、味、嗅辨别能力。

4.了解社会、经济、有关政策以及文化因素对膳食营养状况的影响。

5.不断更新营养知识和技能，为老人提供更优质的服务。

（六）技能要求

1.概述

本标准对初级到高级社区适老营养师的能力要求依次递进，高级涵盖上一级别的要求。

2.初级社区适老营养师技能要求

（1）符合 1）或 2）。

1）具有高中及以上学历证书，经过初级社区适老营养师培训考核合格者；

2）具有临床医学/预防医学/营养学/护理学等相关专业中专及以上学历证书，且实际从事社区适老营养工作1年及以上者。

（2）掌握基本的社区适老营养理论和实践操作技能，能够完成以下工作。

1）掌握营养学基本知识和适老营养的基本原则，指导老年人日常膳食安排；

2）掌握营养管的照护和管理相关技能，独立完成管喂、营养管冲洗和基础护理；

3）熟悉营养筛查的方法；

4）熟悉适老营养配方食品的应用；

5）了解“H2H营养管理模式”的流程；

6）语言交流顺畅，具备较强的学习能力，定期参与社区适老营养师等相关培训，不断提高自身专业知识和技能。

3.中级社区适老营养师要求

（1）符合 1）或 2）。

1）取得初级社区适老营养师资格后从事社区适老营养工作2年及以上，经中级社区适老营养师培训考核合格者；

2）具有临床医学/预防医学/营养学/护理学等相关专业大专及以上学历证书，且实际从事社区适老营养工作1年及以上者。

（2）在达到初级社区适老营养师技能要求的基础上增加营养教育、“H2H营养管理模式”等。

1）掌握老人常见疾病的膳食营养原则，独立对患病老人进行个体化营养教育和指导；

2）掌握营养筛查方法，能独立完成初步营养筛查工作；

3）掌握适老营养配方食品的应用；

4）熟悉“H2H营养管理模式”的流程，建立和管理老人家庭营养档案，收集和录入基本信息；

5）了解肠内/肠外营养治疗的适应人群/慎用人群。

4.高级社区适老营养师技能要求

（1）符合 1）或 2）或 3）。

1）取得中级社区适老营养师资格后从事社区适老营养工作2年及以上，经高级社区适老营养师培训考核合格者；

2）具有临床医学/预防医学/营养学/护理学等相关专业本科及以上学历证书，且实际从事社区适老营养工作1年及以上者；

3）获得注册营养师资格证者。

（2）在达到中级社区适老营养师技能要求的基础上增加营养筛查、营养评价、肠内/肠外营养适应人群/慎用人群等。

1）掌握“H2H营养管理模式”的流程，能够独立对老人进行营养随访和监测；

2）熟悉营养评价流程，灵活应用常用营养评价量表；

3）熟悉转诊流程，指导并协助存在营养问题的老人双向转诊；

4）熟悉肠内/肠外营养治疗的适应人群/慎用人群；

5）了解特殊膳食用食品的使用规范。

（七）培训及考核

1.培训

（1）中国老年医学学会每年组织社区适老营养师等级培训项目。

（2）参加由中国老年医学学会组织的培训与技能实践，初级社区适老营养师不少于240个学时，中级社区适老营养师不少于180个学时，高级社区适老营养师不少于120个学时。

（3）各级社区适老营养师取得合格证书后，每年参加继续教育不少于16学时。

2.考核

（1）经考试或考核合格的人员，颁发中国老年医学学会《社区适老营养师》等级证书。

（2）社区适老营养师等级证书信息在中国老年医学学会指定网站发布。

（3）获得社区适老营养师等级证书后，若有违法违规行为，将取消其所获证书资质并予以通报。

二、社区适老营养师能力要求

相应的专业人员配备是开展社区适老营养服务的基础，社区适老营养师应具备以下能力。

（一）良好的沟通协调能力

社区适老营养开展需要的合作者包括社区的管理者、社区医疗卫生服务人员、社区老人及其家属或照护者。与这些来自不同年龄、家庭、文化及社会背景的人群合作，社区适老营养师必须掌握社会学、心理学及人际交流技巧等方面的基础知识，具有与各种对象交往、沟通交流的基本技能，以便更好地开展工作。

（二）全面的综合服务能力

社区适老营养师需具备营养宣教、营养管理、心理调节及健康档案建立等多方面知识和技能。其服务对象是不同年龄、性别、性格、健康状况等的各类人群，只有具备了全面高素质的综合服务能力，才能胜任社区适老营养工作，较好地服务于社区老年人群。

（三）独立处理问题的工作能力

面对复杂的社区环境，开展社区营养相关的工作势必会面临许多未知的困难，需要社区适老营养师具备在工作中独立处理问题的工作能力。在工作中，社区适老营养师大多独立地开展营养调查、营养咨询、营养指导及营养宣教等工作，这些过程中可能会遇到各种各样的情况和问题，适老营养师则必须具备应变能力、较强的思考能力、较准的独立判断力及解决问题的能力。

（四）一定的预见能力

社区适老营养师要有超强的洞察力，善于发现一些潜在的营养问题或食品卫生方面可能出现的问题；监测社区疾病与营养关系、发展特点及趋势；假设、推理未知问题的存在，并采取相关的预防措施以规避风险。

（五）相应的环境和设备

了解人群的营养与健康状况是营养干预最基础的前提条件，要想开展好社区营养服务工作和提供相应的营养服务，需要借助相应的环境设施，如健康档案资料的储存室、食物模型架和设备存放点；配备一些办公设备，如办公桌、电脑和打印机等；配备相应的设备材料，如身高体重计、食物模型、食物图谱等。

（六）专业知识

社区适老营养服务需具备营养学基础知识、食品的营养价值与卫生、社区人群和患病人群的生理特点及营养需要、中国居民平衡膳食宝塔和膳食指南、营养配餐及食谱编制等专业知识。有了专业知识，社区适老营养师才能做好以下工作：营养筛查与评价人体营养状况；开展社区居民膳食调查与营养评价；指导和搭配膳食趋向于科学合理；评价食品及配方的营养；开展营养咨询、营养监测与营养宣教；开展营养干预。

（七）工作流程、规范化管理

社区适老营养改善健康管理流程依据管理学的封闭原理：收集社区老年居民营养健康信息→建立社区老年居民电子营养健康档案→营养健康评估→营养健康分析→制定各项营养健康计划→营养健康教育及干预→营养改善状况评估→制订新的各项营养健康计划→循环的随访服务，使社区老年人群营养改善的健康管理形成一个封闭环。

（八）开展社区营养服务的方式

大力培养适应社区卫生服务需要的人才，坚持社区卫生工作的公益性原则，敢于创新，采取灵活多样的社区营养服务方式。可以通过以下方式开展：定期举办营养知识讲座；建立老年居民营养健康档案；设立专家咨询热线；开展网上营养咨询；培养专业人员；开展社区适老营养师创业活动。

（九）可持续发展

社区适老营养的可持续发展的对策及建议：进一步理顺学科管理体制，建立健全质量标准，实施标准化工作程序。加强学科队伍建设，发挥医学院校和临床营养专业人员的作用。充分挖掘学科潜力，确定社区老年营养的突破口。以市场为导向，以人群为中心，加速相关成果的有效转化。加强与社区医生的协作，积极开展学术交流和科研活动。

（胡雯　程志　景小凡　李晶晶）